喉癌的影像CTMRI诊断+精品必读.ppt

BYFY XZY 一、喉部解剖 喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下缘。 喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏膜与咽及气管黏膜相续。 喉的构成 喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软骨、环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨及楔状软骨 喉的连接：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管与喉之间的连接 喉肌：根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口 喉腔：上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下缘与气管相续。由前庭襞、声襞为界，将喉腔分为三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区 喉的连接 间接连接 环甲关节、环杓关节 直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥（环甲膜）、环气管韧带 1．声门癌（glottic cancer） 是我国最常见的一种喉癌，占50-70%； 约一半起源于真声带，多累及真声带游离缘的前半部分 恶性程度较低，生长缓慢 声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转移(3-10％)，预后良好 主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有痰血、喘鸣、呼吸困难 CASE 1 男，61岁，患者4年前因声嘶进行检查，发现声带新生物 ，考虑白斑。半年来，声嘶加重。 病理诊断 术后送检：（环状软骨上扩大水平上半喉组织）水平切除部分喉组织，甲状软骨大小6x3.2x1cm，于甲状软骨内侧面见隆起型肿物，大小3.5x2.5x0.8cm，肿物累及前联合，紧邻上下切缘净 。 （环状软骨上扩大水平上半喉组织） 中分化鳞状细胞癌，肿物大小3.5x2.5x0.8cm。 （左侧颈旁、右侧颈旁）淋巴结均未见转移癌（分别为0/7、0/3）。 病理与手术 （左侧声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，部分上皮呈重度不典型增生、癌变（高分化鳞状细胞原位癌），局部疑有间质早期浸润。 支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除术 诊断要点 早期肿瘤局限于声带边缘，HRCT为一侧声带局部增厚，增强常为轻、中度强化 肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，＞2mm时有诊断价值。 双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于1-2mm，则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。 会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低密度脂肪影被软组织肿块所取代。 喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可软骨硬化 CASE 4 男，61岁，患者于1个月前无明显诱因出现咽痛，伴有咳嗽、痰多，有时有憋气，痰中带有血丝，色鲜红，近10余天来出现吞咽困难，饮水时有呛咳，伴耳刺痛感。 病理诊断 （右侧会厌舌面）中-低分化鳞状细胞癌。 气管切开术+支撑喉镜下喉肿物活检术 喉癌（T4N0M0，T4肿瘤侵犯超出喉腔，已侵甲状软骨或已达到口咽、颈部软组织） N1同侧单个淋巴结转移≤3cm N2同侧单个淋巴结转移＞3cm ≤6cm 同侧多个淋巴结转移＜6cm 双侧、对侧淋巴结转移≤6cm N3转移淋巴结＞6cm 诊断要点 会厌、会厌劈裂皱襞、室带等结构软组织增厚或肿物，增强为轻中度强化 肿块较大常侵及会厌前间隙、喉旁间隙等重要结构。CT表现为正常脂肪密度被软组织密度取代 淋巴结转移较多见，常有单侧或双侧淋巴结肿大，转移淋巴结表现为边缘强化，内部坏死的典型鳞癌转移淋巴结征象 CT诊断 喉腔声门下区左侧壁明显增厚，见软组织密度影突入喉腔，表面不规则，密度均匀，CT值约43Hu，增强动脉期明显不均匀强化，CT值约100Hu，内可见无强化的低密度影，静脉期持续强化，CT值约114Hu。病变向前累及前联合，前联合增厚，约5毫米。邻近骨质未见明显破坏。所示颈部各间隙清晰，未见明显增大的淋巴结。 喉腔声门下区软组织密度影，累及前联合，考虑恶性肿瘤性病变，喉癌可能性大。请结合临床活检。 病理诊断 左侧声门下型高分化鳞状细胞癌，肿瘤大小为1.2×1×0.4cm，浸润至黏膜下骨骼肌。癌组织累及左声带、部分左室带以及部分右声带，未累及右侧室带、前联合及双侧梨状窝。上、下、前切缘未见癌。（左侧）淋巴结未见转移癌（0/15）。（右侧带状肌）肌组织及周围纤维组织中未见癌，周边见少许甲状腺组织。 免疫组化染色显示癌细胞：EGFR(+)，Ki-67(+75%)。 术式与分期 气管切开+左侧功能性颈廓清＋全喉切除术 喉癌（T3N0M0，T3，肿瘤局限于声门下喉腔内，伴声带固定） M0无远处转移 M1有远处转移 小 结 发生概率：声门癌＞声门上癌＞声门下癌 年龄/性别：50~70岁/男性 90%以上鳞癌 酗烟、酒史 喉癌定性诊断并不困难，影像学检查的价值在于确定肿瘤的范围，与周围重要结构的关系及评价有无淋巴结转移和喉软骨受侵 动脉期 静脉期 CT诊断 声门区软组织不规则增厚，平扫CT值约55HU，动脉