产科急转诊培训1.pptx

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产科急转诊培训1课案

产科转诊配合 一、转诊技巧 1 .高危识别 如孕产妇出现下列症状应视为高危急诊如呼吸困难(心肺疾患)皮肤湿冷、脉快、活动性出血、抽搐或昏迷、视物模糊、头痛、持续腹痛、高热、面色苍白、头晕乏力。 2. 转诊时机。 转诊最好时机,应在识别出高危时及时上转,延误时间会导致救治失败。初步救治后转诊或请上级会诊。 二、到达目的地处理 (1 )向接诊单位了解病情、孕产期或发病经过、当地处理及治疗效果、情况及处理等。包括协助医生给产妇测生命征、听胎心音、消毒会阴行阴道检查、输液(留置针)等。(示范操作方法) (2)协助产妇上救护车平卧安置。有流血流羊水的产妇要垫好会阴垫,建议缓慢下楼。流羊水胎头末衔接的(抬高臀部左侧卧位,预防脐带脱垂) 、进入产程后期宫口开大宫缩疼痛难忍行走不方便的、前置胎盘出血期,妊高征子痫前期,分娩后回院或出血较多的等急危产妇最好能用单架抬下楼上车。 (3)如果遇到要接生时,协助医生消毒会阴备物上台接生(如布类产包、一次性产包、2号强生缝合线、手套、新生儿急救物品药品、PP液(消毒新生儿肚脐) )。一般卫生院会准备以上物品。 三、 转诊步骤: ( 1)留陪护人员,必要的经济准备。 ( 2 )急危病人协助通知我医院作好接诊准备,简要说明病情,初步诊断。 (3)必要时向家属告知病情,转诊必要性,途中可能发生的问 题,并征求家属对转诊的意见。 ( 4)必备急救物品如氧气袋、吸痰管、输液设备、急救药、 产包 、新生儿复苏包。 ( 5)必要时作好转诊记录。 转诊途中处理 (1)转诊途中,孕产妇要保持原来的处理如输液、吸氧等,根据病情观察听胎心音,并配合作紧急处理,如救护车中接生时要消毒会阴(碘伏消毒2次)备物接生,止血,心肺复苏等。新生儿要注意途中做好保暖措施。(示范院外环境接生配合) ( 2)给病人及家属以心理支持。 基本急救技能配合 1 .心脑肺复苏 2. 成人及新生儿人工呼吸 3 .成人及新生儿胸外按压 4. 留置针静脉穿刺 5 .输血、输液 6.产道裂伤修补术 7.宫腔填纱术 8.胎头吸引助产术、产钳助产术 9.臀位牵引术 10.麻醉术:局麻(利多卡因) 基本急救药物 基本急救药物 基本急救药物 基本急救药物 基本急救药物 基本急救药物 基本急救药物 基本急救药物 基本急救药物 基本急救药物 基本急救药物 基本急救药物 产程观察 总产程(规律宫缩至胎盘娩出)不能超过24小时。 第一产程(规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活跃期)约需11-12小时,经产妇6-8小时。 第二产程(宫口开全至胎儿娩出)初产妇约需1~2小时,经产妇半小时内或几分钟内。 第三产程(胎儿娩出至胎盘娩出)约需5~15分钟,不超过30分钟潜伏期和活跃期正常进展。 潜伏期:规律宫缩至宫口开大3cm,平均每2~3小时扩张1cm,约需8小时,最大时限16小时,超过16小时为潜伏期延长。 活跃期(加速期、最大加速期、减速期):宫口扩张3~10cm,约需4小时,最大时限8小时,超过8小时为活跃期延长。 间断听诊--频率 低危患者 高危患者 第一产程活跃期(宫口开大4-6Cm) 每15~30分钟 每15分钟 第二产程(宫口开全10Cm) 每5~15分钟 每5分钟 (或是在每次宫缩后) 正常胎心:110~160 次/分 异常分娩的早期识别-高直后位 异常分娩的早期识别-前不均倾 腹型如山峰状 孕产妇死亡原因 前五位 1.产科出血 2.妊娠高血压疾病 3.羊水栓塞 4.心脏病 5.肝病 产科失血性休克急救与转诊 定义:由于失血过多,使有效循环量减少,组织灌注少,缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。 传统定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 导致机体血流动力学不稳定的出血为产后出血 阴道分娩失血量达到或超过500ml,剖宫产后失血量达到或超过1000ml为产后出血。 产后红细胞压积减少10%以上,需输血治疗者,为产后出血。 处理原则 转运 (一)时机: 1 .在产后出血超过 200ml,无停止趋向时应 迅速转诊。 2 .在早期休克需开放静脉,输液情况下转运 3 .如有出血可能者应在出血前转运 (二)转诊前处理 1 .开放静脉输晶体液 2 . 出血处纱布压迫 3 .宫缩剂 4 .向家属交待病情 (三)转运途中处理 1 .保暖,吸氧,输液 2 .监测生命体征,血压,脉搏,呼吸及出血 量,尿量(每 15 -20 分

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