介入在妇产科的应用(已排版).ppt

2、介入治疗在妇科的应用 2.3 输卵管阻塞性不孕 子宫输卵管的解剖 堵塞→不孕 机制：部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通，采用细导丝可以奏效。 2、介入治疗在妇科的应用 超选择性输卵管造影术（SSG）和再通术（FTR) 2.3 输卵管阻塞性不孕 2、介入治疗在妇科的应用 手术现场 简单、安全，怀孕就是效果 2.3 输卵管阻塞性不孕 我们对于经保守治疗无效的产后出血采用: 1.选择性结扎子宫动脉或髂内动脉 特点：由于子宫有广泛的侧支循环血管,此手术操作困难，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血，对医生技能要求高，手术成功率低、复发率高，同时并发症多、耗时长。 2、介入治疗在妇科的应用 2.4 产后大出血 概念 胎儿娩出后24h出血量500ml，产科主要并发症，如不能及时止血,常危及患者生命,目前在我国居产妇死亡原因的首位。 常规治疗 2.子宫切除术 特点：控制产科出血的最有效手段，但同时意味着产妇将丧失一个器官及生育能力，子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官，这势必会引起患者的一系列生理、心理上的变化,影响患者的生活质量。 2、介入治疗在妇科的应用 2.4 产后大出血 常规治疗 2、介入治疗在妇科的应用 经导管动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization，TAE） 适用于经保守治疗无效的各种难治性产后出血 操作： 股动脉置管 诊断性血管造影 双侧子宫动脉栓塞术（UAE）或双侧髂内动脉栓塞术（IIAE）选择性的栓塞出血动脉 机制： 闭塞出血动脉，使其内动脉压明显降低，血流缓慢，利于血栓形成。 栓塞出血动脉后，子宫平滑肌纤维缺血、缺氧而导致收缩加强，利于止血。 2.4 产后大出血 介入治疗 2、介入治疗在妇科的应用 2.4 产后大出血 手术前后对比 髂内动脉造影显示造影剂外溢，呈团片状深染 2、介入治疗在妇科的应用 2.4 产后大出血 手术前后对比 双侧髂内动脉明胶海绵栓塞后，再次造影，可见深染区消失，未见明显造影剂外溢 2、介入治疗在妇科的应用 2.4 产后大出血 手术前后对比 早期宫缩乏力型，造影剂弥漫溢入宫腔，脏支血管变细 2、介入治疗在妇科的应用 2.4 产后大出血 手术前后对比 子宫动脉破裂型，早期产后出血阔韧带血肿 2.4 产后大出血 2、介入治疗在妇科的应用 手术前后对比 晚期产后出血子宫切口愈合不良，子宫动脉破裂型，髂内吻合支异常丰富 2.4 产后大出血 2、介入治疗在妇科的应用 手术前后对比 晚期产后出血产后感染，动脉晚期可见造影剂弥漫溢入宫腔 简便、高效、创伤小、适应症广 输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（60%），其次为峡部（25%） 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，也称“宫外孕”。 2.5 异位妊娠 2、介入治疗在妇科的应用 概念 1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 6.邻近器官疾病 1.停经 2.腹痛 3.阴道流血 4.昏厥与休克 5.腹部包块 2.5 异位妊娠 2、介入治疗在妇科的应用 病因 症状 超选择性子宫动脉灌注及栓塞治疗 输卵管妊娠的介入治疗是一种新的治疗方法，通过患侧子宫动脉插管药物灌注及栓塞治疗输卵管妊娠可以导致胚囊的快速失活，保持输卵管的完整性和功能。 此法安全、有效，不开腹，创伤小，恢复快，副作用小，可保留输卵管，保存生育能力。 2.5 异位妊娠 2、介入治疗在妇科的应用 异位妊娠的介入治疗 2.5 异位妊娠 2、介入治疗在妇科的应用 异位妊娠终止术 2.5 异位妊娠 2、介入治疗在妇科的应用 异位妊娠终止术 超选择性子宫动脉灌注与栓塞治疗 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6~8周左右 2.5 异位妊娠 2、介入治疗在妇科的应用 异位妊娠破裂大出血 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 2.5 异位妊娠 2、介入治疗在妇科的应用 腹腔妊娠合并出血DSA影像 机制：在影像设备的引导下，利用穿刺针和引流导管等器材，经皮穿刺囊肿部位，抽吸、引流出囊液后注入硬化剂，硬化后囊腔闭合。达到减压和治疗的目的。 经皮穿刺引流硬化术 2.6 盆腔囊性病变、卵巢囊肿 2、介入治疗在妇科的应用 盆腔囊性病变 卵巢是妇女的性腺器官，正常情况下体积很小，重量还不足50克，但发生肿瘤的种类之多，却超过体内任何其他器官，有“肿瘤的火药库”之称。 卵巢囊肿可发生于任何年龄，可生长在一侧或双侧，属于良性肿瘤，也可发展为恶性肿瘤（卵巢癌），有不同的质地和形态，