休克与液体复苏.pptx

Case discussion;Case;Case;Case;Case;question or problem; 休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。 ;休克的发病机制;休克的三个始动环节;病因; 休克的分类与特点;按病因分类;按病理生理学分类;按休克时血流动力学特点分类;分布性休克;全身炎症反应综合征的诊断标准;Diagnostic criteria of septic shock;question or problem;Definition of AKI;急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准AKI的RIFLE分期标准(2002);;Definition of ARDS;引起ARDS的危险因素;ARDS发病机制;柏林ARDS的诊断标准;ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断;What is the fluid resuscitation?;体液的组成：;容量判定的内在联系; 病史和体格检查;中心静脉压;中心静脉压;CVP;CVP;35;中心静脉血氧饱和度;平均动脉压;38;;40;容量管理的目标;容量管理的目标;容量管理的目标;容量管理的目标;容量管理的目标;;晶胶体液比较;晶体液的问题; Na Cl K Ca 其他 pH 渗透压 葡萄糖 0 0 0 0 5%糖 4.5 252 0.9%NaCl 154 154 0 0 0 5.0 308 林格 146 154 4 2.2 5.5 306 乳酸林格 130 109 4 3 28 6.5 273 醋酸林格 130 106 4 3 28 7.4 270 羟乙基 154 154 0 0 6g 3.5-6.0 ;胶体液的问题;胶体液的问题;快速补液的选择;快速补液的选择;快速补液的选择;液体复苏 (质不同==效不同); 白蛋白问题 ;输血问题;液体复苏的时机;液体复苏的终点;补液原则;;Observation and nursing care;Observation;Observation;Observation;一、维持生命体征平稳;二、密切监测病情;三、开放静脉通路，进行扩容治疗;四、应用血管活性药物的护理;五、预防感染;六、心理护理; 评估休克情况： ?血压：（体位性）低血压、脉压↓ ?心率：多增快 ?皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ?体温：高于???低于正常 ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ?肾脏：少尿 ?代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ?神志：不同程度改变 ?头部、脊柱外伤史 ?可能过敏原接触史 ?血常规、电解质异常 ?心电图、心肌标志物异常;Thank you!