前列腺癌诊断治疗与护理丁丹丹.ppt

前列腺癌的护理查房 床号：20 姓名：徐正亚 主持人：丁丹丹 主查人：丁丹丹 时间：2015-6-25 参加人员：七病区全体人员 ;查房主题概念、临床表现及护理;;;病史、护理评估汇报主诉：前列腺癌根治术后一年，进行性排尿不畅一周。;患者自诉一年前确诊为前列腺癌于淮安市医院行前列腺癌根治术，术后病理示：前列腺低分化腺癌。Gleason评分4+4=8分。术后行药物去势治疗，病情恢复良好，近一周来感排尿不畅，排尿费力，尿线细，尿不尽感，无血尿，无尿急、尿痛，无畏寒、发热，症状呈进行性加重。并于我院门诊行膀胱镜检查示：尿道内口处（膀胱-尿道吻合口）见约2*1cm肿块；去病理活检示前列腺癌。今住院拟进一步治疗，门诊拟以“前列腺癌术后复发”收住入院。病程中患者无畏寒发热，无乏力纳差，无胸闷心悸，饮食睡眠尚可，无进行性消瘦，大便正常。;既往史;  神志清楚，精神可，发育正常，营养一般，自主体位，查体合作，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，唇无发绀，咽部稍红肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，语颤对称，两肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，未及明显干湿罗音。心前区无隆起，未及震颤，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部、下腹部可见两道长约10cm纵行手术疤痕，愈合好，腹软，无压叩痛，无肌卫及反跳痛。肝、脾肋下未及，未及包块，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器详见外科情况。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。;异常化验结果 ;;;;*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8 中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7 ;护理目标 一、缓解患者恐惧紧张的心理 二、疼痛好转，不影响患者睡眠 三、缓解排尿的异常状态，提高生活质量 四、摄取足够的营养 五、控制感染 六、减轻化疗副反应，鼓励病人战胜疾病; ;*;护理措施 排尿异常：一、 向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。 二、遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。 三、 完善术前各种准备，争取早日手术。 ? ;*中华泌尿外科杂志2004，2:106-7 实用放射学杂志,2000,16:579-82 ;护理措施 有感染的危险;病例讨论 前列腺癌的概念 前列腺癌的病因 前列腺癌的病理分级与临床分类 前列腺癌的症状与临床表现 前列腺癌的手术治疗与护理 前列腺癌的健康教育 ;概念;前列腺癌的病因 ;Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开， 呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。 Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状， 核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。;;; 前列腺癌症状（周露）：*早期前列腺癌通常没有症状 *但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。;临床表现;前列腺癌术前护理：1、心理护理：前列腺癌患者多数症状轻微，或者根本没有主观不适，所以，很少会能想到接受如此大的手术，心理上缺乏必要的准备。利用患者“同病相怜”的心理，争取让此类患者住在同一个房间，或者为此类患者牵线搭桥，让患者间相互沟通，让术后的患者为将要手