化疗毒副作用.ppt

不同药物外渗引起不同程度的局部损害： 严重坏死：蒽环类（二甲亚砜与维生素Ｅ）、更生霉素、 丝裂霉素（二甲亚砜与维生素Ｅ加维生素Ｂ6）、长春碱类（透明质酸酶）； 中度损害：博来霉素、铂类、氟脲嘧啶、紫杉醇； 轻度刺激：卡氮芥、氨甲喋呤。 静脉炎分类 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观 皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死 甚至深达肌层。 药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。 化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。 处理原则 化疗药物外渗后的处理步骤 立即停止注射，制动并保留针头 尽量回抽残留药物 注射糖皮质激素，并拔出针头 在渗出药物局部多点注射止痛药物，相应解毒剂，避免按压 根据所用化疗药物进行冷敷或热敷，并抬高患肢 出现溃疡时可考虑手术治疗 二.造血系统毒性反应 白细胞或（和）粒细胞减少 贫血 血小板减少及出血 WHO分级 ㈠.粒细胞减少 中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。 相关因素：抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态 后果：发生感染的危险性呈正相关，病原菌多为革兰氏阴性菌，部位主要为消化道和呼吸道。 处理原则 应用粒细胞集落刺激因子/GCSF或粒－单核细胞集落刺激因子/GMCSF预防及治疗粒细胞减少。 必要时考虑输注粒细胞治疗粒细胞缺乏症。 保护性隔离 ㈡.贫血 原因： 失血、缺铁、维生素缺乏、化疗、内照射、干细胞受损、溶血、脾亢、药物毒性、肿瘤侵犯骨髓等。增加化疗剂量、多疗程重复化疗，较常规化疗更易损伤干细胞，引致贫血。 治疗原则 ?补铁，抗贫血药物应用 ?贫血症状严重时，可考虑输注红细胞（RBC）治疗。 ㈢.血小板减少 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。 治疗原则 防止出血 应用造血生长因子 输注血小板 三.胃肠道毒性反应 恶心、呕吐 腹泻 口腔炎 WHO分级 ㈠.恶心、呕吐 ㈡.腹泻 氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等常常引起腹泻，更生霉素、羟基脲、去甲氧柔红霉素、紫杉醇等引起腹泻亦相当常见。持续性腹泻可导致电解质紊乱、脱水等。 ㈢.口腔炎 发生率：约为40% 表现：轻度红斑和水肿，严重可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。 时间：多在化疗后5~14天出现，持续7~10天可愈合。 预防措施 ●向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观 察患者口腔内感觉及味觉有无变化； ●保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁 牙剂； ●进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠 3%双氧水含漱； ●忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺 激性食物。 口腔炎护理措施 ●选用合适的漱口液，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复； ●进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合； ●口腔溃疡出血严重者锡类散等外敷治疗。 四：肝毒性 治疗原则 及时停用引起肝脏毒性的化疗药物； 应用护肝药物； 加强支持疗法； 五.泌尿系统毒性反应 ?肾毒性 ?化学性膀胱炎 防治原则 化疗前评估患者的肾功能，对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的化疗药； 使用肾毒性强的药物时，应用前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上； 使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至化疗结束后3天,最好同时监测血药浓度； 一旦发现肾功能异常，使用利尿剂的同时使用碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。 六.神经系统毒性反应 七.远期毒性 脱发 第二肿瘤发生 不育 致畸 常规剂量：硫唑嘌呤、卡铂、阿糖胞苷、巯嘌呤 大剂量：环磷酰胺、卡氮芥、丝裂霉素 肝静脉闭塞性疾病/VOD 巯嘌呤、硫唑嘌呤 胆汁郁积 氨甲喋呤、硫唑嘌呤 肝纤维化 丝裂霉素、博莱霉素、氨甲喋呤 脂肪变性 氨甲喋呤 肝细胞坏死 主要药物 病理变化 类型 药物 发生率 表现 ? 抗代谢类 MTX ? ? 鞘内和大剂量应用时易发生，约60%