医学伦理关系.ppt

第五讲 医学伦理关系 ——发生在医学领域中的一种特殊的社会关系 医学伦理关系 医学伦理关系的涵义 医学伦理关系是医学行为中的一种非技术性关系，是人与人之间的关系。 医学伦理关系的类型 １、医患关系 ２、医医关系 ３、医社关系 第一节　医患关系 ——历史最为悠久的医学伦理关系 一、医患关系概述 （一）医患关系的含义及历史发展 1.医患关系的含义 狭义的医患关系是特指医生与患者之间的关系。 广义的医患关系是指以医生为主的群体（医者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系。 2.医患关系的历史发展 古代医患关系的特点 第一，医患关系的直接性 第二，医患关系的稳定性 第三，医患关系的主动性 在当代中国，医患关系是建立在平等基础上的契约关系，即医患之间订立的有关民事权利和义务关系的协议，其内容是对各参与主体的权利与义务的相互约定。这种契约关系与其它契约一样，建立在平等和合法的基础之上，是对该关系中各种参与主体正当权益的合理兼顾。 2.医患关系的特性 二、医患的权利与义务 （一）患者的权利与义务 权利是“法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益”，与“权益”同义。权力也可解释为“公民或法人依法行使权力或享受的利益”，它与义务相对。 病人权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。 1.病人权利的历史 关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期 1946年《纽伦堡法典》中对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。 1946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。 1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》。 1981年第三十四届世界医学会通过了《病人权利宣言》。 1986年第三十八届世界医学会通过的《医师专业的独立与自由宣言》中也提到了病人的权利。 2.患者的权利 生命健康权 疾病认知权 知情同意权 隐私保护权 医疗服务的选择权 监督医疗过程权 医疗赔偿权 3.患者的义务 保持和恢复健康的义务 积极配合诊疗的义务 遵守医院规章制度的义务 承担医药费用的义务 支持医学科学研究的义务 《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列权利： ①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案； ②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体； ④参加专业培训，接受继续医学教育； ⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯； ⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； ⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。 《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上规定了医师的义务： ①遵守法律、法规，遵守技术操作规范； ②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； ③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； ④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； ⑤从事科学研究，发展医学科学； ⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。 三、医患冲突与医疗纠纷 医患冲突：医患间在医疗活动中交往时出现的矛盾状态。医疗纠纷是医患冲突的典型表现。 （一）医患纠纷的含义与类型 医患纠纷是指医疗单位（包括卫生行政部门）与患者在诊疗、护理、康复等过程中，由于某些原因造成了互相冲突或发生了不良后果及对不良后果的原因认识不一致而导致的争议。 医患纠纷的类型 医疗过失纠纷 非医疗过失纠纷 （二）医患纠纷发生的原因  1.社会原因 2.医疗部门自身的缺陷 首先是医院管理的缺陷 其次是医务人员技术水平发挥的缺陷 再次是个别医务人员行为缺陷 3.患者就医行为的缺陷 （三）医疗事故 医疗事故：是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。 “医疗事故”的四个构成要件 ①医疗事故的主体是医疗机构及医务人员； ②导致“医疗事故”的行为是医疗机构及医务人员违反医疗卫生管理法律、法规及有关规章制度造成的； ③过失行为结果造成了患者人身损害； ④过失行为与后果之间存在因果关系。 （四）医疗事故与医疗纠纷处理的原则 公平，要求医患双方在处理医疗事故过程中应处于平等的地位。任何一方都只能在自身应该