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内分泌疾病与骨质疏松研究进展 依 然 如 固 一 年 一 次 依固®临床应用指南 1 内容纲要 2 3 内容纲要 骨质疏松的流行病学 1. 骨质疏松概述 4 尽早预防、诊断、治疗 骨质疏松症分类 1. 骨质疏松概述 原发性骨质疏松症： 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）:一般发生在妇女绝经后5~10 年内 老年骨质疏松症（Ⅱ型）:一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松症（包括青少年型） 继发性骨质疏松症：由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松 常见继发性骨质疏松分类 5 骨质疏松性症的分类—内分泌代谢与骨质疏松 1. 骨质疏松概述 6 骨质疏松的后果 1. 骨质疏松概述 7 2010美国国家骨质疏松症基金会--《骨质疏松防治指南》 2011 原发性骨质疏松诊治指南 2013糖皮质激素诱发的骨质疏松的专家共识 1. 骨质疏松概述 指南提出使用唑来膦酸5mg1年1次用于治疗，2年1次用于预防 1年内脊椎骨折减少70%，3年内髋骨骨折减少41%，非脊椎骨折减少25% 8 内容纲要 9 唑来膦酸的基础研究—起效快、作用强、疗效持久 注射后15min达血药浓度峰值 24-48小时即有抑制骨吸收作用 1周内可见缓解疼痛作用 结构引入含氮咪唑环 作用强度更高 使用剂量更小 不良反应更少 体外与羟磷灰石结合 力强于其他双膦酸盐 血浆半衰期146小时 骨结合时间达数月至数年之久 10 2. 唑来膦酸的研究进展 唑来膦酸与骨羟基磷灰石亲和力最强 唑来膦酸阿仑膦酸伊班膦酸利塞膦酸依替膦酸 氯屈膦酸 Nancollas GH, et al. Bone. 2006;38(5):617–627 双磷酸盐（BPs） 相对作用强度 依替膦酸 1 氯屈膦酸 10 帕米膦酸 100 利塞磷酸 1000 阿伦膦酸 10000 伊班膦酸 50000 唑来膦酸 100000 11 2. 唑来膦酸的研究进展 唑来膦酸的临床研究—增加骨密度 John A Sunyecz，et al. International Journal of Women’s Health. 2010:2，356-359 12 2. 唑来膦酸的研究进展 唑来膦酸的临床研究—增加骨密度 Ege Can Serefoglu，et al. Therapeutics and Clinical Risk Management 2010:6 219-223 13 2. 唑来膦酸的研究进展 唑来膦酸的临床研究—延缓骨质疏松性身高缩减 Black DM, et al. N Engl J Med. 2007; 356(18):1809–1822 14 2. 唑来膦酸的研究进展 唑来膦酸不良反应可控性强 I. R. Reid，et al. J Clin Endocrinol Metab，2010，95(9):4380-4385 注射唑来膦酸急性期反应(APR)包括发热、骨骼肌疼痛等，多出现于初次使用，给予对症治疗后缓解，再次使用APR的发生率大幅下降。使用唑来膦酸时，还应注意严格控制静脉注射的时间(可延长至60min)；治疗前进行口腔检查，治疗期避免口腔手术。 15 2. 唑来膦酸的研究进展 2. 唑来膦酸的研究进展 药物 花费（元/年） 依替膦酸钠 267.77-1342.73 阿伦膦酸钠 1952.4-3670.8 利塞膦酸钠 1745.42-2654.02 伊班膦酸钠 4017.2-4202.68 唑来膦酸 依固 1860-2029 鲑鱼降钙素 8545.71 密盖息 4529.61 结合雌激素 320.49-894.43 雷诺昔芬 2131.96 雷奈酸锶 6570 甲状旁腺素 81000 唑来膦酸的临床研究——年治疗费用合理 16 3. 小结 一年一次，方便经济 17 3. 小结 一年一次，方便经济 1