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附件2 赴美国访问学者申请表（中文）
申请人标准一寸近照（39mm×29mm,光纸、正面、免冠）
申请人基本信息：
姓名（汉字）： （拼音）：
性别： 出生年/月/日： 出生地：
民族： 婚姻状况： ：身份证号码：
专业技术职务： 行政职务： 参加工作时间：
现工作单位： 最高学历：
所学专业： 从事专业：
联系地址： 邮政编码：
联系电话： （单位） （手机） （宅电）
E-mail: 传真：
英语水平：
□TOEFL 考试 总成绩 考试时间
□IELTS 考试 总成绩 考试时间
□PETS 级 考试 总成绩 考试时间
其它
申请访问学者专业（中、英文）：
申请访问学者期限：
几月入学(9月或次年1月)： 共计 个月
最高学历：
学校名称 学习时间（自/至） 主修专业 获得何种学位、证书
如曾在境外学习经历或工作，请说明境外学习或工作情况：
学校名称 时间（自/至） 学习专业 使用语言
最近三年曾从事过的工作：
工作单位 时间（自/至） 所担任的专业技术工作 专业技术职务
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工作业绩或学术成就（最近几年来从事工作的主要内容或曾发表的论文、著作和曾获得的奖励或专利等，可另加附页）：
9、出国研修目标及研修计划（可另加附页）：
申 请 人 保 证
上述各项中所提供的情况真实无误。如被确定为赴美国访问学者，本人保证遵守国家的有关规定，签订协议，履行有关义务，努力学习，严格按照协议确定的计划按期学成回国服务。
申请人签字：
日期： 年 月 日
Application for visiting scholar to America（English）
申请人标准一寸近照（39mm×29mm,光纸、正面、免冠）
Basic Information：
Name（Chinese Characters）： （spell）：
Gender： Place of birth：
Date of birth year/month/day：
Nationality：
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