妇产科常用基本操作技能.docx

第十四章妇产科基本操作技能第一节 外阴部检查及阴道窥器检查第二节 盆腔双合诊、三合诊、直肠-腹部诊检查第三节 产科四步触诊法第四节 骨盆外测量第五节 宫腔负压吸引术第六节 宫内节育器放置术第七节 宫内节育器取出术第八节 诊断性刮宫术第十四章 妇产科基本操作技能第一节 外阴部检查及阴道窥器检查【目的】通过检查，了解外阴、阴道、宫颈的情况，达到协助诊断女性生殖系统疾病及鉴别与之相关的其他系统、器官疾病之目的。【适应证】对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的女性患者以及进行常规妇科体格检查的人员，需要行外阴及阴道窥器检查。其中，阴道窥器检查适用于有性生活者。阴道分泌物检查的适应证进行阴道检查者，建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查。如受检者分泌物异常，应进行相应的病原体检查或培养。需要了解卵巢功能者，可行阴道脱落细胞涂片检查。需要判断月经周期中的不同阶段，可进行宫颈黏液涂片结晶检查。宫颈细胞学检查的适应证宫颈癌常规筛查：有性生活的女性，建议在性生活开始后3年，或21岁后，开始宫颈癌的筛查，并结合HPV-DNA定期复查。有接触性出血、不规则阴道流血或有阴道排液者，临床检查发现宫颈异常者。妇科良性疾病拟行子宫切除手术之前。高危人群的复查：既往有过宫颈细胞学异常、宫颈病变或宫颈癌治疗后的随访。【禁忌证】对无性生活史者禁止行阴道窥器检查，若确有检查必要时，应先征得患者本人签字同意后，方可检查。（未成年人需征得监护人签字同意）【操作前准备】1.用物准备：（1）常规妇科检查所用材料：阴道窥器、消毒手套（或一次性手套）、妇科棉签、润滑液、洗手液、一次性垫单、模拟人（备选）。（2）相关取材所需物品：尖嘴长弯钳、干棉球、生理盐水、精密pH试纸、10%氢氧化钾溶液、滴管、消毒试管、培养管、95%酒精、载玻片、毛刷、含检查介质的细胞保存瓶、标记笔、试管架、显微镜等。2.操作者准备：（1）询问病情，确认患者信息，特别是有无性生活史，是否为月经期。（2) 与患者交流，向患者解释检查目的、方法及可能产生的不适。（3）清洁双手。（4）每检查一人更换一张臀部垫巾，一次性使用。3.患者准备：（1）排空膀胱。（2）体位：一般均取膀胱截石位，臀部紧邻检查床缘，头部稍抬高，双手臂自然放置于检查床的两侧，腹肌放松。尿瘘患者有时需要取膝胸位进行检查。【操作步骤】操作者清洁双手，一手或双手戴消毒手套（或一次性手套），面向患者，站在患者的两腿之间，危重患者不宜搬动时可在病床上检查（或可待病情稳定后再行检查），操作者站立于病床的右侧。1.外阴部检查：（1）观察外阴发育及阴毛的多少和分布情况(女性型或男性型），有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽，有无色素减退及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。（2）分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口，查看黏膜色泽及有无赘生物。处女膜是否完整、有无闭锁或突出。（3）患者若考虑子宫脱垂，还应让患者屏气，观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂以及有无尿失禁等。（4）以一手的拇指与示指及中指触摸双侧前庭大腺部位，了解前庭大腺有无囊肿及其大小、质地、有无触痛，了解视诊时发现的肿物大小、质地、边界、活动度，有无触痛或压痛。2.阴道窥器放置：（1）根据患者的年龄及阴道宽窄度，选择合适大小的阴道窥器。（2）将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝。用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端，以减轻插入患者阴道口时的不适感，避免损伤。冬日气温较低时，最好将阴道窥器前端置入40～45℃肥皂液中预先加温。若拟作阴道上1/3段涂片细胞学检查或宫颈刮片，则不宜用润滑液，以免影响检查结果，必要时可改用生理盐水润滑。（3）放置窥器前，先用左手示指和拇指分开双侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先准备好的阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，倾斜45°沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈。（4）若患者阴道壁松弛，宫颈难以暴露，此时有可能将窥器两叶前方松弛并鼓出的阴道前后壁误认为宫颈的前后唇。应调整窥器中部螺丝，以使其两叶能张开达最大限度，或改换大号窥器进行检查。此外还应注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈而导致宫颈出血。3.检查阴道：放松窥器侧部螺丝，旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁的黏膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天性畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿。注意阴道内分泌物的量、性质、色泽、有无臭味。建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查。分泌物异常者，应进行相应的病原体检查或培养。4.检查宫颈：暴露宫颈后旋紧窥器的侧部螺丝，使窥器固定在阴道内。观察宫颈的大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块等，以及宫颈管内有无出血或分泌物。宫颈刮片（宫颈鳞柱上皮交界