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孕期你要了解的超声知识 唐山弘慈医院超声科 窦萍 孕期超声检查的意义 超声医学是预防医学的一部分 超声医学在出生缺陷二级预防的作用是无可替代的 不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能检测出是不现实也是不合情理的。（美国妇产科医师协会警告） 法律规定超声筛查需检出的六种严重畸形 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形 脑积水 脊柱裂 脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 今天主要探讨的几个问题 1.超声检查对胎儿有害吗？ 2.孕期需要做几次超声？ 3.二维超声、三维超声及四维超声的区别，及其在胎儿疾病中的诊断价值 4.超声软指标（SOFT MARKER）：颈项透明层（NT）、侧脑室增宽、脉络丛囊肿、心室强光点、肾窦分离、肠管强回声等。 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 概念 软指标：超声检查发现的非特异性的结构异常，这些异常提示某些潜在风险 可能只是正常结构的变异 在咨询时临床医生多有困惑，也给孕妇及家属带来较大的心理负担 常见的软指标 颈项透明层增厚（NT) 侧脑室增宽（ventriculomegaly VM） 脉络膜囊肿(choroid plexus cysts CPC) 后颅窝积液 心内灶状强回声(echogenic intracardiac focus EIF) 肠管强回声 肾盂扩张 胎儿颈项透明层（NT） NT测量结果的临床意义 NT大于或等于3mm发生胎儿异常的可能性增加 NT增厚约10%合并染色体异常，最常见21-三体综合症 NT越厚，染色体异常的风险越高 与胎儿畸形和不良妊娠结局密切相关，先心病危险度为NT正常值的6倍 NT增厚 侧脑室增宽VM 指脑脊液过多的聚集于脑室系统内致脑室扩张，以侧脑室增宽最常见。 VM平均6-8mm 单侧或双侧脑室房部宽度≥10mm 一般分为三度：轻10-12mm;中12.1-15mm;重＞15mm，不同文献不同分级。 孤立性侧脑室增宽神经发育正常者：轻93%；中75%；重62.5% 孤立性VM染色体异常发生率3%-15% 中重度VM合并胎儿结构畸形，染色体异常发生率约15% 胎儿侧脑室增宽 侧脑室增宽（VM）的结局 孤立性VM中10%生后可检测到畸形 复杂性VM其非整倍体发生率大于15% 孤立边界性VM染色体异常的发生率3-15% 进展性VM中TORCH感染的报告率在10%-20% 孤立性VM在10-12mm时，多数胎儿可能为正常变异 胎儿风险评估 边界性VM（10-15mm）合并染色体异常的风险是9%（3%-12.6%）包括非整倍体异常、部分缺失、非平衡异位性，病死率达70%-80%， 重度VM可有脑组织水肿、并伴有智障 重度VM与胎儿结构异常有关 研究发现：非对称性和单双侧不是不良结局的因素 脉络丛囊肿(CPC) 脉络丛位于侧脑室、第三和第四脑室，超声能显示的脉络丛主要位于侧脑室。脉络丛内的毛细血管发生血管瘤样改变，包裹一部分脑脊液形成的假性囊肿 超声表现脉络丛内出现直径＞2mm边界清晰的无回声区，一般是单侧单个出现，偶可双侧出现或一侧多个囊肿 发生率约为0.5%-2.9% 脉络丛囊肿 脉络丛囊肿 1-2%的正常胎儿可检出 90%以上26周可消失，染色体正常儿同其它畸形和生后发育关系不大 单独脉络丛囊肿，染色体异常发生率1%；18-三体10% 同时合并其它畸形，染色体异常发生率可达46% 颅后窝积液 后颅窝包括小脑延髓池、小脑，是位于脊髓后面的蛛网膜下间隙，后面是颅骨，前上是脑室，以软脑膜与第四脑室相通 正常情况下，小脑延髓池5+-3mm 孕29-32周最易发现，积液量最多 积液量越多，不良围产儿的发生率越高 建议对积液量＞10mm者严密随