妇科肿瘤;宫颈癌.ppt

女性生殖器肿瘤 新桥医院妇产科 杨 鹰 概论 一 女性生殖器构成 外生殖器 内生殖器 概论 二 常见的妇科肿瘤 子 宫： 子宫肌瘤 宫颈癌 子宫内膜癌 三大杀手 卵 巢： 恶性 良性 交界性 概论 三 有关肿瘤病理的几个基本概念 不典型增生（dysplasia, atypicalhyperplasia）： 指上皮细胞异常增生，增生的细胞大小不一、形态多样，核大而深染，核浆比例增大，核分裂像多属正常。 肿瘤的命名： 组织来源 十 瘤（tumor） 癌（carcinoma） 肉瘤（sarcoma） 癌症（cancer）：泛指所有的恶性肿瘤 肿瘤的分级（grading） Ⅰ级： 高分化，低度恶性； Ⅱ级： 中分化，中度恶性； Ⅲ 级： 低分化，高度恶性。 肿瘤的分期 (staging) 原发肿瘤的大小、侵润的深度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤病程发展的阶段或早晚。 高危因素 1、病毒感染：HPV！ 2、过早性生活、多个性伴侣 3、过早分娩、多产 组织病理发生发展过程 正常鳞状上皮（特别是移行带） HVP感染―→ ? 慢性宫颈炎 ? 不典型增生CIN） ? 原位癌 ? 侵润癌 上皮不典型增生 移行带区未成熟的化生鳞状上皮细胞增生活跃，在某些因素刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相。 轻度：病变局限在上皮层的下1/3；中度：病变局限在上皮层的下2/3；重 度 ： 病变几乎累及上皮全层； 宫颈上皮移行带－宫颈上皮的鳞-柱交界部随体内雌激素水平变化而移位所形成的区域。 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） CINⅠ ：不典型增生Ⅰ CIN Ⅱ：不典型增生Ⅱ CIN Ⅲ：不典型增生Ⅲ+ 原位癌 原位癌(cervical carcinoma in situ)－ 宫颈上皮细胞发生癌变，但未突破基底膜。 宫颈癌巨检 外生型、内生型、溃疡型、颈管型 宫颈癌转移途径 直接蔓延：阴道、主韧带、盆壁等 淋巴转移：如图 血行转移：肺、肾、脊柱 宫颈癌分期（FIGO 2000） 0期：原位癌 Ⅰ期：癌灶局限于子宫颈 ⅠA: 肉眼未见癌灶 ⅠA1: 深度 ≤3mm 宽度≤7mm ⅠA2: 深度＞3mm, ≤5mm ⅠB: 肉眼可见,或镜下病灶＞ A2 ⅠB1：癌灶 ≤ 4cm ⅠB2：癌灶 ＞ 4cm 宫颈癌分期（FIGO 2000） Ⅱ期: 癌扩展超过宫颈，但未达盆壁； 侵及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱ A: 无宫旁侵润； Ⅱ B: 有宫旁侵润； Ⅲ期: 癌扩展达盆壁，癌瘤侵犯阴道下1/3； 肾盂积水或肾功能衰竭 A: 未侵犯盆壁 B: 侵润达盆壁,并/或有肾盂积水或肾功能衰竭 Ⅳ期: 癌阔展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠 粘膜 A: 癌或侵犯膀胱或直肠粘膜 B: 癌扩展到远处器官 案例： 患者王小芬，女，42岁， 宫颈活检报告：宫颈腺鳞癌，中分化 妇科检查：宫颈菜花样肿块，5CM,阴道穹窿完整，子宫活动度好，子宫骶骨韧带，主韧带无增厚。 全身检查：未发现远处转移灶。 临床诊断：？ 宫颈中分化腺鳞癌 Ib2 宫颈癌临床表现 1、症状： 阴道排液：白带增多、