妊娠合并子宫肌瘤.ppt

2012-12-3 子宫肌瘤可为不孕的原因之一，但妊娠合并子宫肌瘤也较常见。其发病率占肌瘤患者0.5%~1%,占妊娠0.3%~0.5%.肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高,因肌瘤小又无症状，在分娩过程中易被忽略。 症状和体征 1、妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响，粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。较大的肌壁间肌瘤由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫出血，组织水肿、平滑肌细胞肥大、肌瘤明显增大，分娩后逐渐小。 症状和体征 2、妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞升高。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转达，甚至整个子宫的扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等。较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常，并可能出现胎儿生长受限、胎盘低置等。在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产，甚至可引起子宫收缩乏力而导致产程延长，产后出血等。粘膜下肌瘤在产褥期脱出而误诊为子宫内翻。 手术治疗 1、如肌瘤发生红色变性或其他变性经对症治疗无效者，应根据肌瘤部位、大小、孕周等行剖腹肌瘤挖除术或同时剖宫取胎。如患者肌瘤较大、数目多、再无生育要求者，可考虑切除子宫。对肌瘤挖除者，术后应密切观察子宫是否有压痛，产前应入院待产。 子宫肌瘤蒂扭转者行肌瘤挖除术。 手术治疗 2、如肌瘤嵌顿盆腔影响妊娠或分娩、肌瘤压迫邻近器官也应手术治疗。是否同是终止妊娠，需根据孕周、肌瘤部位、大小、并结合患者具体情况决定。 如已达孕末期或分娩期，应行剖宫产终止妊娠。根据患者宫缩情况、全身情况、肌瘤大小、部位，决定是否同时行肌瘤挖除术。术后注意阴道流血情况。 粘膜下肌瘤突出阴道者，应予切除，蒂可多保留一些。 子宫扭转者宜切除子宫。 非手术治疗 1、发现的子宫肌瘤如无症状，一般需特殊处理，定期产前检查。 2、如发生红色变性，确诊后采用保守治疗，包括卧床休息，纠正水、电解质失衡，冰袋冷敷下腹部，适当应用镇静剂和止痛剂。 3、产褥期肌瘤如无合并症者在断奶后处理，根据肌瘤本身情况、有无出血过多，变性，有无再生育要求而确认是否手术及术式。 妊娠子宫合并的子宫肌瘤如伴以下一种或多种情况 应考虑行剖宫产。 (1)胎盘种植于肌瘤表面而有可能引起产后大出血。 (2)低于子宫下段或宫颈的子宫肌瘤可阻塞产道，或并发前置胎盘和胎位异常。 (3)曾施过子宫肌瘤剜除术，或合并长期不孕史而切盼胎儿。 　 除上述情况之外，均可试阴道分娩。于分娩期必须严密观察宫缩及产程进展情况，特别警惕分娩后胎盘粘连以及由宫缩不良引起的产后大出血。