子宫瘢痕部位妊娠.ppt

子宫破裂是21世纪值得重视的产科严重并发症 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生的破裂，包括非瘢痕性和瘢痕性两种 瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手术的患者 子宫破裂的发生几率 子宫破裂在发达国家的发病率(1/1000) 低于非发达国家(0.1~1/100) 发达国家的子宫破裂多发生于有前次剖宫 产史的孕产妇 应对剖宫产的远期风险进一步评估 子宫破裂危险因素的评价 子宫手术史：宫腔镜、腹腔镜手术对子宫的损伤、子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤变性 缩宫素、前列腺素制剂与子宫破裂的关系 米非司酮用于有前次剖宫产史的孕妇也会增加子宫破裂的危险 瘢痕子宫破裂的诊治原则 瘢痕子宫破裂多发生在妊娠和临产后，极少情况下孕早期也可出现 先兆破裂症状常不明显，可有瘢痕部位疼痛和压痛，并伴有子宫敏感性增高 子宫下段横切口裂开多为不完全性，多在剖宫产手术或阴道分娩后宫腔探查时发现 瘢痕完全破裂是，胎儿可排入腹腔，引起产妇生命危险 诊断 有下列情况应考虑子宫破裂： 1、以往有子宫手术史 2、孕妇在妊娠晚期或临产后突然感撕裂样腹痛， 伴有休克前期和休克症状，有明显腹膜刺激征，甚至腹壁下可扪及胎儿 3、胎心监护发现胎心率加快或减慢，特别是晚期减速时间长难恢复的 4、阴道检查扩张的宫颈又回缩、下降的胎头上升 5、B超检查也可协助诊断 处 理 先兆子宫破裂时，立即给予抑制宫缩的药物后，剖宫产结束分娩 子宫瘢痕裂开，取出胎儿、胎盘后，应行裂口缝合，并仔细检查膀胱、输尿管、宫颈、阴道有无损伤 双胎子宫破裂 子宫破裂 子宫瘢痕部位妊娠（CSP） 瘢痕部妊娠(CSP) 的定义：是发生在上一次子宫瘢痕部的一个妊娠，这样一个妊娠的胚胎是在子宫腔以外的部位，它被子宫肌层和周围的纤维组织包绕着。 瘢痕部妊娠是异位妊娠的特殊的类型 有剖腹产史的病人，异位妊娠发生率是6%的话，其中瘢痕部妊娠是0.15% 瘢痕妊娠发生的原因 瘢痕部妊娠和我们日益增加的剖腹产有关，与我们现在诊断水平增高也有关系 很多有剖腹产史的这些人如果怀孕，在人流的时候大家都会进行超声检测，以及大家对瘢痕部妊娠的这种重视程度越来越高，所以它的诊出率也比原来增加。 核磁共振在检查中有很大的优势 CSP的彩超特点及诊断： 孕囊肯定是在子宫下段的部位，宫腔内是空虚的，孕囊的周围有一些不均质血流的图像 有剖腹产史的这些人，如果怀孕我们在进行超声检查的时候应该提醒超声大夫注意观察子宫下段前壁的情况，如果瘢痕部位有一个膨隆增大，然后子宫下段内膜形态有失常等等的时候，要高度警惕CSP CSP病因 和局部微环境这种比如说内膜的一些受损或者是局部的一些瘢痕部的组织有一些缺陷，局部血管的恢复、血流的供给等等有一些异常，以至于这种孕囊不能够着床于内膜，而要往更深层的去渗透这样形成的 有剖腹产史的在妊娠前应该做一个B超去评价子宫下段的组织情况 对剖宫产的评价 如果剖腹产的指征是择期剖腹产，这就意味着子宫下段还没有很好的扩张，没有宫缩临产，下段没有形成好就会导致因为下段没有充分形成好、没有充分的扩张，这样导致进行择期剖腹产的时候局部的一个不好的缺陷的愈合 再次剖宫产时机的选择及其对新生儿影响 其他的一些成因肯定是和子宫下段的缝合，缝合一层还是两层？ 产科主要是从并发症、新生儿的一些并发症来评价 子宫瘢痕妊娠的诊断 瘢痕部妊娠都是没有什么症状，有些人可能会有无痛的阴道出血，有些人可能有一些腹痛等等 诊断主要是靠超声，宫腔内或者宫颈管内没有孕囊，孕囊和前面的膀胱比邻很接近，这是它的宫颈的部位，接近于宫颈，但是跟膀胱的位置很接近 防过渡诊断 CSP—防治策略 从产科的角度防止瘢痕部妊娠的策略就是要掌握剖腹产指征 保证我们手术下段的切口很好的愈合，防止局部的一些缺陷的愈合，减少憩室的发生 术后避孕的问题 再次妊娠时机：剖腹产以后，6个月以内妊娠和一年半以上妊娠相比再次妊娠数子宫破裂的风险增加将近3倍 认识“凶险性前置胎盘” 定义：上次为剖宫产，此次为“前置胎盘”，称之为凶险性前置胎盘。 危害：30%~50%患者伴胎盘植入，孕产妇死亡率达10%。 要想预防子宫瘢痕部妊娠、 子宫破裂的发生，最关键的 在于降低剖宫产率！ 如何降低剖宫产率？ 提高产前保健的质量，尽早发现产科并发症，控制孕妇体重及新生儿的出生体重 加强产前宣教，正确认识妊娠剖宫产的危害，树立阴道分娩的相信 妇产科医生加强自身的业务能力，帮助患者正确选择分娩方式，提高接生水平 病例分享 患者，女性，43岁，因孕8+月，阴道大流血1小时昏迷半小时，心跳呼吸停止8分钟于2012-10-30 21:17 入院。患者此为第3