老年护理学 便.ppt

护理评估 一般情况 收集患者年龄、性别、饮食习惯、生活方式等 既往史 了解患者疾病史、用药史、家族史等 便秘的原因 生理因素食量和体力活动减少→胃肠道分泌消化液减 少→肠管张力和蠕动减弱→腹腔及盆底肌肉乏力 →肛门内外括约肌减弱→胃结肠反射减弱→直肠 性下降→食物在肠内停留过久→水分过度吸收→ 便秘 不良饮食习惯：膳食纤维摄入不足 、不良的饮食行为 不良的生活方式：久坐不动、缺乏运动，生活起居无规 律，没有养成良好的排便习惯 常见护理诊断/问题 便秘 与老化、活动减少、不合理饮食、药物副作用等有关 焦虑 与患者担心便秘并发症及其预后有关 舒适度减弱 与排便时间延长、排便困难、便后无舒畅感等有关 知识缺乏：缺乏合理饮食、健康生活方式及缓解便秘方法等相关知识 护理计划与实施 一、排便护理 指导养成老年人良好的排便习惯 ①定时排便，培养便意；排便时取坐位，勿用力过猛；集中注意力，避免便时看书看报②勿长期服用泻药，防止药物依赖性的发生③保证良好的排便环境，便器应清洁而温暖 指导使用辅助便器 为体质虚弱的老年人提供便器椅或在老年人前面放置椅背 人工取便法 经通便、灌肠后无效，可用手指戴上手套，将涂有肥皂液的食指伸入直肠内，慢慢将粪便掏出。 排便注意事项 指导患者勿忽视任何一次便意，不留宿便；注意排便技巧 二、一般护理 调整饮食结构 a.多饮水 b.摄取足够的膳食 c.多食产气食物及维生素B丰富的食物 d.增加润滑肠道的食物 e.少饮浓茶或含咖啡 因的饮料，禁食生冷、 辛辣及煎炸刺激性 食物 调整生活方式 保持每天30~60分钟的活动时间，卧床或坐轮椅的老年人可以通过转动身体、挥动手臂等方式锻炼。同时养成在固定时间排便的习惯 满足老年人私人空间需求 房间内居住两人以上者，可以在床单位间设置屏风或窗帘。照顾排便时，只协助其物理完成部分，不要一直守在旁边 三、用药护理 口服泻药 原则是指导患者勿长期服用泻药，防止药物依赖性的发生。 外用简易通便剂 灌肠法 四、心理调适 耐心听取患者的倾诉，取得患者的信任，反复强调患者的可治性，增加患者的信心。及时发现并解决问题，增加治疗信心。讲解便秘出现的原因，调节患者情绪，避免因精神紧张刺激而引发便秘。鼓励患者参加集体活动，提高患者家庭支持和社会支持水平。 五、健康指导 适当运动和锻炼 参加一般活动；避免久坐久卧；腹部按摩；收腹运动和提肛肌运动；卧床锻炼方法 建立健康的生活方式 培养良好的排便行为；纠正不良的饮食习惯，多食粗纤维含量高的食物，多饮水；高血压、冠心病、脑血管意外患者应避免用力 正确使用通便药物 护理评价 通过治疗和护理后，患者是否达到： a.便秘减轻或消失，能够规律排便，大便次数较治疗前有所增加 b.主诉能排空大便，而且便后无不适感 c.心理状态良好 d.获得预防及治疗便秘的相关知识，保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入，调整饮食，建立健康饮食方式 * * 便秘：是指排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感。 老年人便秘属于慢性便秘，慢性便秘常使用罗马Ⅱ标准来诊断。 罗马Ⅱ的标准为：在不用泄剂的情况下，过去12个月中至少12周连续或间断 出现以下两个或两个以上症状即为便秘。 ①大于1/4的时间排便费力 ②大于1/4的时间粪便是团块或硬结 ③大于1/4的时间有排便不尽感 ④大于1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻 ⑤大于1/4的时间排便需用手协助 ⑥大于1/4的时间每周排便小于3次 老年便秘的患病率较青壮年明显增高，据统计，老年人便秘总患病率为11.5%，随着年龄的增长患病率增加，60～、65～、70～、75～、80～和85+年龄组的患病率分别为8.7%、9.6%、11.7%、15.3%、17.2%、19.5%(P0.01) 一、健康史 二、便秘的情况 1、粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 2、粪瘤与粪石：粪质长期滞留在结肠形成坚硬的粪块称粪瘤；久之粪瘤钙化形成粪石 3、粪性溃疡：粪块的滞留、类石的嵌塞，可刺激结肠粘膜