宫颈癌合并糖尿病护理.ppt

 宫颈癌合并糖尿病的护理 尽力尽智 至善至美 肿瘤四病区 逄欢  糖尿病和恶性肿瘤的关系 糖尿病和恶性肿瘤都是常见病，严重影响人们的健康。恶性肿瘤是一种高消耗疾病，而糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，造成糖、电解质、脂肪代谢紊乱，引起诸多并发症。二者并存时相互作用，加重病情，严重影响患者生活质量。  恶性肿瘤和糖尿病的相互影响 资料表明，恶性肿瘤可继发糖尿病，患有糖尿病的患者使用化疗药物后确有血糖增高，原有糖尿病病情加重趋势，可能原因： 1.化疗药物对病人有病变的胰岛素B细胞直接损害作用，使其相对不足的胰岛素分泌更少，血糖升高。 2.部分化疗药造成肝功能损害，影响肝脏对葡萄糖的摄入和转化。 3.糖尿病患者糖酵解中三个关键酶活性易被化疗药抑制，使糖消耗减少。 4.由于进食少，使肝糖原、肌糖原、脂肪、蛋白质分解增多，血糖增高。 护理措施 一、血糖监测 每日三餐前及睡前用快速血糖测定仪监测血糖。 1.消毒方法 75%乙醇消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后采血，避免乙醇对试纸上氧化酶产生影响导致测量值不准确。 2.采血方法 1）不同手指指端采血所测血糖值存在差异，在一段时间内应相对固定同一手指。采血以左手食指、中指和无名指指尖两侧甲角皮肤薄处为佳。 2）进针深度2-3mm，但皮肤粗糙者可深一点。血液自然流出至豆粒大小即可。不可挤压采血，不足读不出数据，采血过多也会造成血糖值偏差。  3.仪器保存 快速血糖仪和试纸应放在干燥处，定期校正以 免影响血糖值的准确性。 4.药物使用 1）胰岛素分为速效、短效、长效，可根据患者血糖情况 选择合适的 剂型。注射胰岛素要准时、准量。 2）上臂三角肌注射30min后餐；腹部注射20min后 进餐 治疗期间注意观察有无低血糖反应。  护理措施 二、饮食指导 适当的控制饮食对宫颈癌合并糖尿病患者至关重要。 1.限制每日摄入的总热量 2.饮食应多样化，定时定量。多食谷类、新鲜蔬菜和易消化吸收的蛋白质如鱼类、肉类、豆制品。 3.禁食葡萄糖、蔗糖、蜂蜜及其制品。对于放疗、化疗过程中发生严重胃肠道反应者可静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养物质以提高机体抵抗力。  护理措施 三、运动指导 适当的运动对控制血糖非常有利，运动可增强末梢神经对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用降低血糖。 1.根据患者年龄、体质、病情不同指导适度运动，运动量不宜过大。 2.老年和体质虚弱的患者以在室内走动为宜；年轻和体质较好的患者可以到医院里散步，每次运动30min为宜。 3.运动应在餐后1h进行，此时血糖相对较高不易发生低血糖。 4.运动时患者应以皮肤微出汗为度，及时更换衣服以免感冒。运动时需家属陪同，带些甜点以备急用。 四、皮肤护理 由于糖尿病患者的神经和血管病变易引起皮肤和下肢损伤，放疗可导致照射野皮肤糜烂故皮肤护理至关重要。 1.嘱患者穿宽松、棉质衣服避免摩擦。 2.保持皮肤清洁、干燥。局部皮肤可用柔软毛巾轻轻沾洗。禁用肥皂、碘酒、乙醇等刺激性物品，放疗区禁粘贴胶布。 3.出现放射性皮炎时停止放疗，Ⅰ度皮炎用冰片粉涂患处，Ⅱ或Ⅲ度皮炎外用合霉素羊毛脂软膏。如皮损感染用0.9%氯化钠溶液清洗干净，0.02%呋喃西林湿敷暴露患处。 护理措施  并发症的护理 一、合并酮症酸中毒 1.注意观察恶心、呕吐、食欲不振、嫉妒口渴、尿量增加等症状与化疗引起的胃肠道反应区别。 2.准确执行医嘱确保胰岛素和液体的输入。 3.密切观察患者意识，每1-2h留取尿糖、尿酮体及血糖、血酮体。  并发症的护理 二、并发感染 1.是恶性肿瘤晚期的严重并发症，患者由于免疫功能低下，特别是放化疗后，易受致病菌感染，加重糖尿病。 2.一旦出现应早期、大量、联合应用抗生素，根据细菌培养及化验检查及时调整。同时注意控制血糖水平适应免疫增强剂。  并发症的护理 三、低血糖反应 1.使用胰岛素治疗时易出现低血糖反应，当病人出现强烈饥饿感伴恶心无力、心悸甚至意识障碍，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗及应警惕低血糖反应。 2.轻者给予及时补充糖水或糖果，重者立即注射50%葡萄糖20-40ml 。