宫颈液基细胞学制片技术与镜下诊断(新).pptx

宫颈液基细胞学制片技术与镜下观察 ; 主要内容;（一）液基细胞学常见制片技术;膜式技术;膜式技术制片原理;; 膜孔阻塞会造成细胞成团 细胞通透力度大小不一，中间视野细胞偏少，周边视野细胞量聚集 细胞团被外力压扁，腺细胞团特有的三维立体结构消失; 自动化程度最高的制片技术 原理—分离提取；自然沉降 代表产品：LCT,LBP ; 原理一：密度分层去除杂质 宫颈脱落细胞中常见的成分： 黏液，血液，炎性细胞，上皮细胞，肿瘤细胞 分离提取液（密度液）比重较保存液大，细胞沉降到达两者交界处，只有自身比重大，能克服下层分离液阻力的细胞才能继续下降，从而被收集。样本中的粘液，红细胞比重轻，无法透过分离提取液，被分层在上部，继而被去除；上皮细胞，肿瘤细胞及部分炎性细胞则被收集用来制片。 ;LCT;LBP;;; 细胞自然沉降，与玻片相吸附，没有外力施压，某些成团的细胞保持三维立体结构，一方面对判读来源有帮助，另一方面，镜下细胞不在同一层面上，需要调节微调才能观察清楚 ;（二）液基细胞学染色方法;宫颈细胞学质控要求采用巴氏染色的原因。 1：巴氏染色是国际通行的染色方法。 2.HE染色不能显示鳞状细胞的分化层次，不利于直观的感受激素水平，不利于判断细胞的组织学层次来源。 3.HE染色不能显示胞浆不同的色彩，对于感染性病变，放疗引起的改变等失去了提示意义。 4.HE染色核染色质容易凝集造成深染，失去核的细微结构，容易造成过诊断。;通过巴氏染色，表层角化细胞胞浆呈现红色，中层呈蓝色，底层呈蓝绿色；这一特点可以用来判断雌激素水平的高低，同时也能对我们的诊断带来帮助。;小的细胞本应该呈现蓝绿色，但是当胞浆呈红色，核有异型时，提示鳞状上皮病变可能性大。;/forum/forum_display.asp?keyno=310086 年龄：40岁 判读结果：HSIL ;巴氏染色能更加清楚的表达核的信息。细胞学的诊断关键还是在于核的异型性改变，核膜，核染色质，核仁等信息的表达清楚与否事关重要。;/forum/forum_display.asp?keyno=311018 年龄：34岁 判读意见：HSIL;巴氏染色能好的显示胞浆的色彩变化，常见的有：角化不全嗜橘黄改变，病原微生物感染嗜双色改变，放疗反应呈多彩性改变;/forum/forum_display.asp?keyno=213598 判读意见：滴虫（巴氏染色）;/forum/forum_display.asp?keyno=215119 判读意见：滴虫 （HE染色）;/forum/forum_display.asp?keyno=253767 判读意见：放疗反应性改变;巴氏染色能使细胞，特别是肿瘤细胞有更鲜明的核浆对比效果。HE染色的肿瘤细胞往往染色较深，很难观察清楚。;;/forum/forum_display.asp?classcode=108keyno=300995pageno=1 年龄：35岁 活检结果：宫颈管腺癌;个人体会： 巴氏染色对于肿瘤细胞的着色，相比于HE染色，显得“温和很多”，一般不会出现细胞核完全染成看不清楚结构的现象。 腺细胞，或成团细胞，着色能力更加强，巴氏染色对这些细胞的观察更加清楚。;（三）液基细胞学制片常见问题与镜下形态 ; 1.标本满意度评估，是否属于不满意标准？ 2.出现的问题是属于个别现象还是整体现象？ 3.整体现象从哪几方面检查？; 液基制片：至少应有5000个形态清晰完整的鳞状上皮细胞。 大致判断标准：400倍镜下，每个视野大于4个（膜式），大于8个（沉降式）。 强调说明：1.计数的为鳞状细胞，鳞化细胞也可以算。2.计数的为一张制片，而不是几张制片的总和。3.最低计数标准适用于宫颈细胞学样本，对于子宫全切术后，阴道取样标本不适合。4.任何存在异常细胞的样本均属于合格样本。;细胞量少，整体出现时考虑以下因素 1.取样环节：取样刷过软，取样医生用力过小 2.制片操作环节：抽吸力度过大，转移样本量过少，玻片吸附力差; 1.细胞量过多的表现有哪些？ 2.出现的是个别现象还是整体现象？ 3.出现的为整体现象时要考虑哪些因素？ ;细胞量整体过多时要考虑以下因素： 1.吸附力影响 2.转移标本量过多 3.振荡不充分; 1.个别现象还是整体现象？ 2.个别现象考虑什么原因？整体现象考虑什么原因？ ;个别制片细胞分布不均 1.标本自身原因：粘液，血液过多 2.玻片吸附力不稳定;整体制片细胞分布不均匀 1.玻片吸附力低 2.技术自身缺陷; 1.个别现象还是整体现象？ 2.染色深了还是染色浅了？ 3.细胞核还是细胞浆的染色问题? 4.影响染色的因素有哪些？ ;巴氏染色的几点基本常识： 1.染色原理：物理作用，化学作用。 2.染料分类：碱性染料，酸性染料。 ;巴氏染色相关的影响因素 1.时间