宫颈癌的预防.ppt

* * * 宫颈癌的二级预防 CIN的筛查 CIN的治疗 最有效的宫颈癌筛查方案 ?? ——就是采用最准确的方法和尽可能最长的筛查间隔。 Dr. Jack Cuzick American Cancer Society Guideline Group April 9, 2002 （美国癌症协会指南工作组，2002年4月9日） * * 宫颈癌的筛查方法 醋酸染色后的肉眼观察VIA 碘染色后的肉眼观察VILI 传统细胞学Pap Smear 液基薄层细胞学检测TCT HPV DNA检测 阴道镜等 * 肉眼检查 是指用化学溶液涂抹子宫颈使其染色后，不经任何放大装 置，用普通光源照明，肉眼直接观察子宫颈上皮对染色 的反应，用以诊断子宫颈病变 分类 VIA 3%~5%的冰醋酸染色 对绝经后妇女效果不佳 筛出的病例大部分是浸润性癌和早期癌而非 癌前病变 VILI 5%的碘液染色 应用不多 * 肉眼检查 优点 操作人员易于培训、费用低廉和快速可行，适于大 人群筛查 缺点 灵敏度和特异度均相对较低 成本低，易于实施，在细胞学技术受限的发展中国家和地区可作为子宫颈癌初筛的一种方法 * 巴氏细胞学涂片 临床常规检查项目，已有50多年，宫颈癌筛查的常用手 段之一，为子宫颈癌全球预防作出了巨大贡献 方法 是从子宫颈刮取细胞，在玻片上涂片，固定和染 色后，由细胞学家对细胞进行评价 敏感度和特异度 分别介于50%-80%和85-90%之间 缺点 准确性受许多因素的影响，如取材方法、涂片制 作、染色技巧、阅片水平等，假阴性率约为15%~40% * * 液基细胞学（TCT) 标本保存在特殊细胞保存液的容器中，保留了取材器 上的所有细胞 灵敏度和特异度分别为85%和90%左右，比巴氏细胞 学涂片技术提高10-15% 细胞学自动阅片系统，细胞学诊断及筛查的质控，全自动显微镜下进行电脑扫描， * * 宫颈细胞学筛查存在的问题 敏感性 特意性 准确度低和重复性差 液基细胞学漏诊率15-35% 无法预测患病风险 重复检查增加经济和心理负担 假阴性面临医疗纠纷 * HPV DNA 检测 广泛地用于子宫颈癌的筛查和随诊，对宫颈高度以上病变的灵敏度为95%左右 意义 1、作为初筛手段可浓缩高风险人群，比通常细胞学检测更有效，将筛查间隔延长到８-１０年 2、对于未明确诊断意义的不典型鳞状细胞/腺细胞和鳞状上皮内低度病变，是有效的再分类方法HPV阳性，则应进行阴道镜检查，以发现子宫颈上皮内瘤变（CIN） 3、HPV检测可单独应用或与细胞学方法联合使用进行子宫颈癌的筛查 4、还可用于子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗后的监测。 * HPV检测 病因明确 敏感性高 结果客观 重复性好 检测高度病变的阴性预测值高（99%） 延长筛查间隔，降低筛查费用 试验室要求简单，大样本检测 * * 宮頸癌的预防 * 子宫颈癌流行病学 子宫颈癌在全世界占妇女常见恶性肿瘤第二位， 1999年全球新发病例37.12万例, 2000年全球新发病例46.8万，80%发生在发展中国家， 年轻患者发病有增高的趋势。 （Parkin DM, Bray FI, Devesa SS. Eur J Cancer.2001,37:suppl 8:S4-66）。 腺癌发病率也增高，且在20～34岁年龄组患者中显著增长。 * 宫颈癌的流行病学 我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3， 每年约5万人死于宫颈癌。 我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3％ 。 存在种族、民族间的差异：维吾尔族的宫颈癌死亡率最高；其次是蒙族、回族；藏族、苗族、彝族较低。 农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区。 * 宫颈癌的病因的研究危险因素 一、 行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕、多产、 社会经济地位低下、营养不良及性混等 二、生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染 三、遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着 聚集现象 * 宫颈癌的病因的研究 子宫颈癌的发生与 *单纯疮疹Ⅱ型病毒（HSC一Ⅱ）有关、 但流行病学不支持。 *人类巨细胞病毒（HCMV)有关， 但证据不足。 近年来随分子生物学和分子流行病学发展发现HPV与肿瘤关系日益得到重视。 * HPV的研究 1977年Laverty在电镜中观察到宫颈