小儿手术护理《真》.ppt

手术室 杨澜 一、概述 二、术前护理 三、术中护理 四、术后护理 小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点、抵抗力弱，对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力较差，不能积极配合麻醉和手术的实施。 因此，对手术室护理有着更高要求。我们必须根据不同年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点进行相应配合，做好相应的准备工作。 术前访视 对于小儿手术术前准备最关键：一是禁食水，婴幼儿哭闹，小儿自控力差，我们在手术前1天探视患儿，同时与家长沟通，使其配合完成各项术前准备，确保手术顺利进行。二是对于患儿的身份有效的识别（病例、患儿、患儿腕带清晰、手术的部位）。 a、告知家长小儿术前禁食4~6h，婴儿禁止喂奶4h，术前禁水2h。 b、对患儿的身份有效的识别 （病例、患儿、腕带、手术部位）。 心理护理: 小儿对手术有惧怕感，特别是学龄前儿童，我们要充分关心、爱护、说服患儿，取得信任，使其合作。同时介绍一些使他们感兴趣的人和事，讲述一些与他们年龄相近儿童配合医生成功事例，激励其配合完成手术。 手术用物准备 备好吸痰器、给氧装置、小儿抢救用物、安置体位的约束带和夹板、手术用的各类无菌包。小儿各年龄阶段差异较大，根据病情、手术部位及患儿发育情况做准备，手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点，尽可能选择精巧器械。 ★ 安全核查对 表达不清的患儿尤为重要，首先与病房护士及家长交接患儿手术相关信息（ 病历 、 术前、 术中用药、影像资料及物品）。 ★ 别忘了给宝宝准备的玩具呦！ 患儿入手术室后，不能随便离开患儿。如有事需要离开，要与麻醉医生打招呼，以免病儿坠床----专人看护！ 患儿入室前，称体重 术中护理 1、输液、输 血 2、体位摆放 3、皮肤护理 4 、注意保温，避免体温过低 5、密切观察生命体征变化 6、控制手术时间 患儿血管细，因为静脉留置针操作比较困难，易脱出血管，所以穿刺后，妥善固定。以便及时用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必须严密观察，确保静脉通畅，手术顺利。 短时间进液过多易引起肺水肿，故要严格控制滴速、补液量、补液种类。 血容量的补充以失血量为依据，小儿与成人比较对低血容量的耐受较差，少量失血就可发生低血压或休克。故医生应提前评估术中失血情况，提前备好血制品。 输血时应注意输血速度,开始宜缓， 观察病人若无不适，再据医嘱调节滴速。儿童15－20滴/min，20 － 60ml/小时，大量失血病人速度稍快。 患者年龄小、身体小、皮肤娇嫩再加上手术时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅，又要注意循环系统的功能，又要充分暴露术野，还要注意保暖。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢自然舒张并用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。 小而皮肤细嫩，应使用刺激小的消毒液，消毒棉球不要太湿，以保持身体下面床单干燥。使用电刀要在肌肉丰富的地方贴好负极片，离手术部位最近的部位，撕脱时动作轻柔，注意皮肤保护。患儿皮肤不要与身旁的金属物体和潮湿物品接触，以防电刀灼伤。 小儿体温中枢发育不健全，皮下脂肪薄，易于散热。体温受外围环境影响较大，术前禁食、术中输液及皮肤消毒都能使体温下降，低体温影响患儿苏醒和术后康复。 小儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，所以注意保暖，防止术后肺炎发生。患儿进入手术间应调节室温在24℃～26℃，湿度在50%～60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露。 进行各项操作减少不必要的暴露，皮肤消毒时棉球不要太湿，动作要快、轻，尽量缩短暴露时间。消毒完毕立即用柔软、吸水性好的布类敷料覆盖。 保持呼吸道通畅：小儿呼吸道阻塞和呼吸抑制在小儿麻醉中最常见。 常规备好吸引器、氧气、急救药品，密切观察呼吸频率、节律，以及是否屏气，及时发现是否缺氧。 心率观察：小儿心率变化是判断术中失血量指标，术中失血量10%时，心率即出现变化。 若心率增快表示处于代偿期，若心率过快表示处于失代偿期。 小儿呼吸、脉搏范围（次数/min） 年龄 体温 呼吸 脉搏 新生儿 37~37.4 40~50 120