小儿肺系疾病的中医药调治.ppt

儿科肺系疾病的中医药调治? 南京中医药大学 李江全 概 述 肺系疾病是儿科临床最常见的一类病证其中病毒性感染占优势中医药治疗小儿肺系疾病的特色 概 述 小儿常见肺系疾病 感冒 支气管炎 肺炎 哮喘 反复呼吸道感染 《小儿药证直诀·脉证治法》 “肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。” 肺脏病证的病机特点:肺气失调 主要临床特征:气息失调而喘息 证候辨别:虚实辨证为主 小儿肺系疾病的总病机 小儿肺系疾病病机特点为肺气失调，宣肃失司 肺主气功能表现为清宣和肃降两方面 向上向外为宣，向下向内为肃 肺气宣发，则呼气顺畅，腠理开合有致，浊气外泄 肺气肃降，则吸气平稳，气液通利调达，清气内收 肺吸入自然界之清气，与脾胃运化水谷之精气相合 布于全身，维持小儿正常生理活动和生长发育 小儿肺系疾病的证候特点 肺系疾病辨证之要在虚实辨证 发病之初以实证为主 病久及反复发作者以虚证居多 《小儿药证直诀·脉证治法》“肺主喘”指出 肺系疾病主要证候是呼吸气息的改变—“喘” 实证证候：气急喘促,胸闷性情烦乱, 伤津 虚证证候：哽气和呼气延长 小儿肺系疾病的早期证候 风寒证和风热证的区别 感冒的风寒感冒证和风热感冒证 支气管炎的风寒咳嗽证和风热咳嗽证 肺炎的风寒闭肺证和风热闭肺证 哮喘的寒性哮喘和热性哮喘 小儿肺系疾病的诊察要点 “喘” 的量化指标可确定为呼吸频率加快 我们在科研中提出 正常呼吸频率：3月～1岁40～30次/分 1～3岁 30～25次/分 超过相应年龄正常值上限为气喘 轻度≤10次/分，中度11～20次/分，重度≥21次/分 小儿肺系疾病的诊察要点 临床观察到 小儿（尤婴幼儿）患肺系疾病（肺炎、哮喘） 首先表现为呼吸频率的改变（“喘”） 国外资料提出 小儿肺炎的诊断和疗效评价 呼吸频率增快比肺部湿性啰音、X线胸片的炎性病灶更为重要 小儿肺系疾病的诊察要点 在儿科临床上 小儿，特别是婴幼儿 常不能主诉是否恶寒、头痛 不会咯痰，不知痰液是清是黄 风寒证和风热证的证候鉴别 注重采用望诊和闻诊 小儿肺系疾病的诊察要点 望诊 恶寒：见风畏缩、蜷缩母怀、欲近暖处 寒战、皮肤起鸡皮疙瘩等 舌苔：寒证薄白 热证薄黄（初起可薄白） 咽部：依据咽部辨证 咽部不红为风寒证，咽部红肿为风热证 闻诊 啼哭不宁：常因疼痛（头痛、身痛、腹痛） 寒证哭声较突然、间歇而尖厉、阵阵发作 热证哭声较持续、响亮，久哭者声音沙哑 小儿肺系疾病的辨证要点 肺气失宣与肺气失肃的辨证 感冒证属肺气失宣 支气管炎多属肺气失宣 肺炎证属肺气闭郁（失宣、失肃） 哮喘多属肺气失肃 咳嗽：每咳单声或二三声多属肺气失宣 连咳、呛咳气逆，咳剧引吐属肺气失肃 哮喘：哮鸣喘促属肺气失肃而上逆 初起鼻塞流清涕、喷嚏咳嗽属肺气失宣 以上证候也都可以宣肃失司二者兼有 小儿肺系疾病的辨证要点 小儿肺系疾病病程迁延及反复发作者 主要包括反复呼吸道感染与哮喘缓解期 多从肺、脾、肾不足，痰饮留伏辨证 我们认为还应结合气、阴、阳辨证 近年来临床观察：该类患儿反复发病多由 肺气虚弱、卫表不固 卫阳不足、营阴外泄 肺系疾病临床治疗要领 概 述 小儿肺系疾病的主要病机是肺失宣肃 辨证治疗 以宣肺、肃肺而调肺气为纲 结合疾病寒温属性而温肺、清肺 小儿肺系疾病多夹痰而温化、清化 临床总结 感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘急性期辨证用药规律 可以用以下图表归纳 小儿肺系疾病用药规律 麻黄 既能宣肺，又能肃肺 苏叶、苏子，桑叶、桑白皮 一物两用 其叶轻清宣肺，子、皮质重泻肺 若需宣肃兼施，又可二者同用 细辛、沉香 用量1～3ｇ 枳实、枳壳 《本草纲目》：“枳实、枳壳，……大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀