急性肾衰竭的护理1.ppt

急性肾衰竭的护理 泉州市第一医院 重症医学科(ICU) 目录 一、概述 二、病因及发病机制 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗要点 六、护理 一、概述 急性肾衰竭（ARF）是由于各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征。 特点：来时，匆匆；来势，汹汹！ 分类 广义急性肾衰竭 ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭 急性肾小管坏死 二、病因 1．肾前性 血容量减少，有效动脉血流量减少，肾脏血流动力学改变 2．肾性 肾实质损伤 如急性肾小管坏死，急性肾间质病变，肾小球和肾血管病变 3. 肾后性 急性尿路梗阻 发病机制 肾前因素 肾性因素 肾后因素 （休克 心衰等）（肾缺血 肾毒物 肾疾病 ） （结石 肿瘤等） 全身有效循环血量↓ 双侧尿路梗阻 肾血液灌注量↓ 急性肾小管坏死 分布异常 原尿回漏 肾小管阻塞 肾小球囊内压↓ 肾小球滤过率↓ 少尿、氮质血症、尿毒症等 三、临床表现 急性肾功能衰竭的病程分为三个期∶ 1.起始期 进展快，历史短，仅数小时至1-2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转 2.维持期 典型为7-14天，也可短至几天，长至4-6周 3.恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害 临床表现I 起始期 以原发病症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现∶ 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色∶淘米水样 临床表现II 维持期 维持期（少尿期） 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症的表现 临床表现II 全身并发症 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等 临床表现II 维持期 循环系统 高血压，心力衰竭，心率失常，肺水肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率70％） 临床表现II 维持期 水、电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼吸深长 高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等 其他 低钠、低钙、高磷血症等 临床表现III 恢复期 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3～5L/d（持续1～3周） 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠 四、辅助检查 1 体格检查 除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸、意识、血压、心律、体重的变化，同时注意观察水肿情况变化，贫血的程度。 2 血液检查: 出现血红蛋白和血小板减少，血尿素氮、肌酐升高，血钾升高。 四、辅助检查 3 尿液检查： （1）尿量：少尿期24小时尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。 （2）尿常规：尿色深，比重降低，固定于1.010～1.014，尿蛋白阴性，镜下可见肾小管上皮细胞、颗粒管型及红、白细胞。 五、治疗要点 1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤 2维持期 ①保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml ②饮食与营养 ③注意钾平衡∶高钾血症的处理 ④纠正酸中毒 ⑤积极控制感染 高钾血症的处理 ⑴10％葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注（不少于5min）； ⑵5％NaHCO3或11.2％乳酸钠100～200ml静滴，纠正酸中毒并同时促使钾离子向细胞内转移； ⑶50％葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静注； ⑷钠型离子交换树脂15～30g口服，每天三次； ⑸以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。 五、治疗要点 3.恢复期 防止