患者病情观察要点-王淑文pt.ppt

护士的职责 《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》中明确指出： 护士对住院患者履行的护理职责包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者提供康复和健康指导。。 卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知 （二）切实落实基础护理职责，改善护理服务。 4.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。 5.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。 6.临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。 7.为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。 护士的职责 分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。 卫生部《综合医院分级护理指导原则》 医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 病情观察的方法 直接观察法 间接观察法 直接观察法 在护理工作中病情观察常用的方法有：视诊、触诊、听诊、叩诊、嗅觉； 间接观察法 通过与医生，家属亲友的交流、床边和书面交班报告。阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关病情的信息。 借助仪器，提高观察的效果。如心电监护仪等。 病情观察的内容 一般情况的观察 专科情况观察 辅助治疗的观察 其他方面的观察 一般情况的观察 生命体征的观察 意识的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察 特殊检查或药物治疗的观察 一般情况的观察 发育和营养　 表情与面容　 姿势与体位　 皮肤与粘膜　 呕吐物与排泄物　 睡眠　 生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压 意识的观察 嗜 睡 意识模糊 昏 睡 昏 迷 意识状态的观察 护理人员对意识状态的观察，可根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激（如疼痛）的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度。 临床上还可以使用格拉斯哥昏迷评分量表，对患者的意识障碍及其严重程度进行观察与测定。 格拉斯哥昏迷评分量表 睁眼反应： 自发性的睁眼反应 4 声音刺激有睁眼反应 3 疼痛刺激有睁眼反应 2 任何刺激均无睁眼反应 1 格拉斯哥昏迷评分量表 语言反应 对人物、时间、地点定向问题清楚 5 对话混不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题 4 言语不流利，但可分辨字意 3 言语模糊不清，对字意难以分辨 2 任何刺激均无语言反应 1 格拉斯哥昏迷评分量表 运动反应 可按指令动作 6 能确定疼痛部位 5 对疼痛刺激有肢体退宿反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 3 疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 2 疼痛刺激时无反应 1 GCS量表对意识障碍程度评价 总分范围为3～15分 5分表示正常 总分低于7分者为浅昏迷 低于3分者为深昏迷 瞳孔的观察 瞳孔的形状、