楔状缺损的修复.ppt

楔状缺损wedge-shaped defect 定义：楔状缺损是发生于牙齿颊唇面颈部的慢性硬组织疾病。 在临床中常见于老年人牙列不齐，因其发展缓慢常被人忽视。有一资料调查，60岁以上老年牙病门诊患者436人，患楔状缺损109人，占25%，2颗以上缺损者占90%，且年龄越大楔状缺损数越多。 病因： 楔状缺损是由于横刷牙、酸蚀和 He力疲劳3个因素综合作用的结果。 1）不良刷牙。在 调查中109例有89例（81. 65%）缺乏科学的刷牙。 离体实验表明，横刷法为旋转刷牙所造成的牙体组织磨损量的2倍。 2）酸蚀作用。牙颈部釉牙骨质界处的结构较薄弱，凡使口腔PH值下降，如胃酸反流、喜食甜食等，都可造成牙颈部组织损伤。 釉牙骨质界是釉质和牙骨质最薄弱的地方，加之此处容易形成牙龈退缩，更易加剧牙颈部的损害！ 错位的牙楔状 缺损常更严重。 3）应力疲劳。牙齿受力时，应力集中于牙颈部，牙齿舌面受到的主要是压应力，唇颊面是拉应力，长期的应力集中会导致牙硬组织疲劳。 临床表现： 楔状缺损与年龄成正比关系，年龄愈大缺损越重！患者多有横刷习惯，罹患的牙齿为多个甚至全口，常以口角附近的牙齿为重。 分 类 鉴别诊断：酸蚀症。 强酸引起由牙冠表面向内侵蚀 形成典型的刀削状光滑面；弱 酸侵蚀硬组织在釉牙骨质交界 处或牙骨质上窄沟状缺损。 治疗： 1）缺损不深症状不明显者可以不做处理。 2）有过敏症状者可做脱敏治疗。舒适达？ 3）缺损较深者可行充填修复。 4）缺损达到牙髓腔，有牙髓感染或根尖周炎 时，应做相应治疗。 5）已经或几乎导致牙齿横折时，行RCT后做桩核修复。 牙体颈部缺损的树脂修复： 1）排龈：当楔状缺损的洞缘平齐龈缘或位于龈下时必须拍龈防止充填过程受到血液和龈沟液的污染，排龈在4-10min左右。 2）窝洞预备：要做预防性扩展，去除受污染的牙体组织。 3）材料的选择：树脂或者是玻璃。 树脂材料是较好的选择，无论在硬度方面还是颜色都优于玻璃材料。 4）全酸蚀。（釉质30秒牙本质15秒） 5）充填（树脂充填） 6）调整咬合。 充填完成后，患牙受到的挤压和侧方He干扰等作用，易引起充填体脱落。（但是也有医生说调He意义不大） 7）抛光。 预防：（颜色之边缘白线的预防）白线的产生是由于粘结剂边缘过厚，材料与牙齿没有完全的贴合，抛光方向反向抛光压力过大，光照不正确等。 讨论： 1）不刷牙是不会形成楔状缺损的。 2）充填边缘未贴合，随时间增长易形成长长的色素沉着。 谢谢观赏！ * 釉质牙骨质覆盖占70% 釉质与牙骨质相接占20% 釉质与牙骨质未相连占10% 釉牙骨质界 浅：病损局限在釉质或牙骨质中，可有轻度敏感。 中：病损在牙本质中层或深层，遇冷热酸甜有明显 不适。临床可见典型表现，两个夹面组成，口大底 小，缺损处质地坚硬，表面光滑，边缘整齐。 深：可致牙髓腔暴露甚至牙齿横向折断。 看老外怎么做的 *