常见疾病康复痉挛.ppt

第三节 痉挛的康复 痉挛定义：是上运动神经元损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。 痉挛经常在脑或脊髓病变后出现，但并非所有的肌张力增高均称为肌痉挛。 第三节 痉挛的康复 痉挛的病因 见于脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化症等中枢神经性病损过程中。 某些因素也会诱发痉挛包括：精神紧张、情绪激动、疼痛以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压及不良刺激、压疮或外界感觉刺激增强等。 分类：脑源性痉挛、脊髓源性痉挛和混合性痉挛。 病理 是运动神经元兴奋性增高；牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高；抑制性突触的输入降低；脊髓上兴奋性改变。 临床表现：主要是肌张力增高表现（如Babinski征、阵挛、反射活跃、手足徐动、痉挛状态等）及由些引发的姿势异常和运动模式异常。 改良Ashworth分级量表 被动关节活动度检查标准 Penn分级法评分标准 Clonus分级法标准 综合痉挛量表（CSS）：主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。 以踝关节为例，CSS评定内容包括：跟腱反射 、踝跖屈肌群肌张力、踝阵挛，其评定方法如下： (1)跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使踝关节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。 (2)踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。? (3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵挛；2分：阵挛1—2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续，超过30秒。? 判断标准：7分以下无痉挛，7—9分(不含7分)轻度痉挛；10—?12分中度痉挛；13—?16分重度痉挛。 二、仪器评定 （1）屈曲维持试验 ：用于上肢痉挛的评定方法。 （2）钟摆试验 ：钟摆试验主要用于下肢股四头肌与腘绳肌痉挛程度的定量评定。正常人摆动呈正弦曲线模式。痉挛存在时，下肢摆动受限，并很快回到起始位，呈现出一种与正常情况不同的摆动形式，并随痉挛轻重而有一定差异。痉挛越严重，摆动受限越明显 （3）便携式测力计：对于长期痉挛的患者可采用此法评定 。通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数，来表达痉挛的程度。 （4）等速装置评定：可分别用等速摆动试验和等速被动测试。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。 电生理评定法 近年来多通道动态肌电图（EMG）用以检测痉挛，作为评定的补充方法和科研手段 日常生活活动能力评定 功能障碍 1.运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活动范围受限。 2.心理功能障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、沮丧、焦虑、抑郁。 3.日常生活活动能力受限。 4.压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者体位变动减少，长期受压部位易发生压疮。 5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不愿活动患肢而影响其功能的恢复。 康复治疗 （一）预防伤害性刺激 在对痉挛康复治疗中，要尽量消除增加肌痉挛严重程度的各种诱发因素。如精神紧张、情绪激动以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压、压疮等。脑血管意外患者在各种不同障碍存在的同时约有50%的患者并发有精神障碍，常常出现焦虑，此时多会使瘫痪侧肢体的痉挛加重、亦会因压疮的存在或大便的秘结而痉挛加重由此影响康复训练的进行；痉挛型脑瘫的小儿多容易发生激惹而情绪激动，使痉挛程度升高；脊髓损伤的截瘫患者，会因轻度的皮肤刺激、衣服穿戴过紧、小便潴留或大便的秘结引起严重的痉挛发生。因此，对于此类因上运动神经元损伤性疾病所导致的瘫痪，康复医疗中对于可引发或加重痉挛的各方面有害性刺激要有充分的认识，同时指导患者及其家属在日常生活的各个方面密切关注。 康复治疗 （二）康复教育 1.使患者清楚痉挛的可防性和可控性，减轻患者的精神压力和思想负担。 2.教会患者日常生活中常需掌握的防护知识，如需要合理的卧位、坐位姿势，可将Bobath技术的各种抗痉挛体位、反射性抑制体位应用到日常生活活动中，能够起到良好地自我控制痉挛；指导患者学会自我观察易受挤压部位的皮肤，防止出现压疮。 3.学会自我护理，如对有尿储留、习惯性大便秘结者，能够自我导尿和物理手段排解大便，及时做好个人皮肤卫生清理以减少诱因的存在。 4.主动积极地配合康复治疗。通过宣教使患者能够认识到康复治疗和康复训练的重要性，增强战胜功能障碍的信心和改善、提高