外科无菌术.ppt

外科无菌操作技术基本外科刘跃武 提纲： 概述 外科常用消毒液 无菌操作的概念和原则 无菌操作： 换药 手术区消毒 术中无菌观念/操作 对外科感染认识的历史过程 1847，匈牙利 Semmelweis: 漂白粉洗手 1867，英 国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械 1877，德 国 Bergmann: 建立外科无菌原则 1889，德 国 Furbringer: 手臂消毒法 1890，美 国 Halsted: 倡议戴无菌手套 1900， 现代无菌-抗菌原则确立 概述 消毒(Disinfection)： 杀灭病原微生物的方法。只对细菌繁殖体有效。一般消毒剂不能杀灭芽胞，或需要提高消毒剂的浓度和延长作用的时间。 灭菌(Sterilization)： 杀灭物体上所有的微生物 (包括病原体、非病原体和芽胞)的方法。因此，灭菌比消毒的要求高。 消毒的方法： 物理消毒法：热力，高压，燃烧等。 消毒的方法： 化学消毒法：1865年8月12日，首次碳酸消毒。 常用消毒剂： 络合碘（碘伏，聚维酮碘，Pivodone I, PVP-I）： 0.01－1%, 能杀灭病毒、芽胞、细菌和真菌。对肝炎病毒0.01%的浓度5分钟即可灭活。 无气味，刺激性小，用于皮肤和粘膜的消毒、艾滋病的预防消毒。 基本取代其它外科用消毒剂。 常用消毒剂： 乙醇：75％，消毒力不强，对芽胞无效，皮肤,体表消毒。 碘酒(酊)：2－ 2.5%，皮肤消毒，有刺激性，不能用于粘膜消毒。需要乙醇脱碘。 福尔马林：40％溶液挥发慢, 刺激性强, 能杀灭细菌和芽胞， 6～24h，用于物品表面消毒。 常用消毒剂： 环氧乙烷：常温下无色气体, 易燃、有毒(100～200ppm对人能致死)：不能高压消毒的手术器械，器材等。 新洁尔灭（溴化苄烷胺 ）：0.05～0.1%，易溶于水，刺激性小，对芽胞无效：外科洗手及皮肤粘膜消毒; 浸泡手术器械。 无菌技术的概念： 无菌技术：在执行医疗过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及区域不被污染的操作技术。 无菌物品： 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。 无菌区域： 经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。 无菌技术的原则： 工作人员：无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，洗手。 物品管理：无菌物品必须存放于无菌容器内，有效期一周为宜。 取无菌物：操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可放回。疑有污染，不得使用。 一物一人：一套无菌物品，只供一个病人使用。 换药方法： 揭去敷料； 消毒二遍： 一般伤口：从内到外；感染伤口：从外到内 第二遍不超过第一遍的范围。 距伤口5－10厘米。 操作结束再消毒一遍。 粘贴敷料。 手术区的消毒： 涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。肛门手术例外。 感染伤口，从外向内涂擦。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围20cm－50cm的区域。 手术中的无菌原则： 穿手术衣后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带。 手术台边缘以下的布单，也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应加套无菌袖套。 Guidelines 风险因素：手术方面 皮肤消毒 术前去毛 手术时间 抗生素的预防应用 手术室通风设施 器械的灭菌 手术部位的异物 引流 外科技术 术前 (病人的准备) [IA]　如果要去毛，应在手术即将开始前进行，使用电动剃刀 刮胡刀: 5.6% 不剔毛: 0.6% 手术即将开始前：3.1% 术前 24小时：7.1% 术前 24小时以上：20% 术后伤口的护理 [IB] 术后24－48小时内使用无菌纱布覆盖切口 在这个期间后，free!! [IB] 尽早拔出引流管 引流时间越长，细菌越容易在引流管聚集. (Drinkwater CJ et al. 1995) 该措施目前没有充分的证据或目前没有达成一致意见 没有建议 建议执行该措施，有一般的实验、临床研究或流行病研究支持, 或有合理性 II 级 强烈建议执行该措施，有良好设计的临床研究或流行病研究支持, 或有明显的合理性 IB 级 强烈建议执行该措施，有良好设计的临床研究或流行病研究结果支持 IA 级 * * 英国外科医生：李斯特 * * * * *