消化性溃疡并出血.ppt

消化性溃疡 并出血 从一例病例讲起 患者，男性，32岁，出租车司机，上腹痛、反酸3月，黑便2天，呕血1小时入院。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分，轻度贫血貌，其余心肺腹部等未见异常体征。既往无特殊。 入院诊断：急性上消化道出血原因待查—消化性溃疡并出血？ 是否为上消化道出血？ 1、首先：有无进食猪血、中药、红酒 2、其次：检查口腔与鼻腔 3、最后：肺部出血，一次量不可能太多且有咳嗽 4、重点：有怀疑但未见血液的与内出血等休克鉴别 出血程度的判断？ 看三点： 时间长短 血液颜色 外周循环 病因的初步判断？ 1、食管-胃底静脉曲张破裂出血：看肝掌蛛痣腹壁静脉，看CHE，看血小板和凝血 2、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色素贫血 3、Mallory-Weiss：问诱因 4、急性胃粘膜病变：询病因 5、消化性溃疡：病程长，反酸、节律性季节性腹痛、或无不适 首要治疗措施？ 1、卧床 2、扩容（晶、胶、血）和控制血压 3、PPI 制酸剂就是止血药 +生长抑素+必要时特利加压素 除药物外的止血方法？ 1、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹 2、DSA血管造影栓塞止血 3、外科手术治疗 该做哪些检查？ 两个关键 1、眼见为实—“急诊”内镜 2、DSA (注意动态复查，有时候真相会被掩盖的) 判断是否继续出血和再出血？ 1、胃管 2、外周循环 3、肠鸣音 4、红白细胞 5、内镜 病例小结 1、病例特点 2、治疗后病情变化 3、各项检查回报结果：化验（血红蛋白88g/l，余正常）、胃镜十二指肠球部溃疡（A1） 明确诊断：DU并出血 消化性溃疡的病因和治疗？ 两大病因 1、HP 2、NSAID 两大治疗 No acid, No ulcer ：GU4-6W；DU2-4W No H.pylori, Almost no ulcer relapse 2005年诺贝尔医学奖？ 1983年Warren和 Marshall 从一例胃窦 活检标本成功分离培养H.pylori Ulcerative bleeding * * * * * Dieulafoy溃疡出血 钛夹止血后 内镜下喷洒止血药止血（孟氏液-碱式硫酸铁-收敛剂） 活动出血 出血减少 出血停止 喷血70-90%，残根者40-50%，不易冲掉血块者10-35%，平坦红点5-10%，清洁苔小于5%。 大于2cm和球后溃疡 What’s wrong with me？ 其机制主要与H.pylori损伤粘膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关,可用胃酸“雨”与 “屋顶漏”的机制解释。 ? NSAIDs摄入 直接局部作用 抑制环氧合酶（COX） 药物毒性作用 损伤细胞膜 系统作用 前列腺素合成 黏膜防御机制 H+ 反弥散 无痛性溃 疡 NSAIDs药物致溃疡机制 特殊溃疡 巨大溃疡 3cm 幽门管溃疡 线状溃疡 3cm Dieulafoy 0.5cm Kiss 吻 合 口 溃 疡 常见溃疡 镜 下 溃 疡 活动期(A期): A1底被厚白苔，苔上可附出血点或凝血块，周围粘膜堤状，炎症水肿明显。 A2苔清洁，边界鲜明，炎症水肿减轻，开始出现皱襞集中。 愈合期(H期):溃疡缩小，炎症消退，皱襞集中明显。尚存薄苔. 瘢痕期(S期): 溃疡完全修复,为再生上皮覆盖.皱襞平滑向中心集中, 无苔.S1红色～期，S2白色～期。 内镜下分期 良性? 恶性? 病理活检证实 胃癌 直接观察病变 进行病理活检 反复活检阴性的病例，结合EUS、CT 短期制酸治疗1-2周, 复查 2.5CM不排除恶变可建议手术探查 * * * * * PowerPoint Template Click to edit Master title style Competitors You may want to allocate one slide per competitor Strengths Your strengths relative to competitors Weaknesses Your weaknesses relative to competitor Company Logo * LOGO Company Logo * * * *