未足月胎膜早破的处理.ppt

未足月胎膜早破的处理 沧州市中心医院产二科 史丹丹 未足月胎膜早破（PPROM） 定义:妊娠未满7周，胎膜在临产前发生破裂。 发生率：单胎2~4%，双胎7~20%。 病因：与下生殖道上行感染有关。 结局:多在破膜后1周分娩 与30~40%的早产有关 显著增加新生儿病率及死亡率 PPROM的并发症 NRDS 10~40% 脐带受压脱垂32~76% 羊膜腔感染 5~30% 胎盘早剥4~12% 绒毛膜羊膜炎（病理）3~60% 死胎1~2% 一周内分娩50~75% 产后感染2~13% PPROM的并发症 文献证据不支持PPROM会加速胎肺成熟。 其他新生儿并发症：胎肺发育不全、骨骼畸形、坏死性小肠炎、脑室出血、脑瘫等。多与隐性感染有关。 PPROM的潜伏期 定义：胎膜破裂到分娩的启动时间。 影响因素： 1、孕周： 足月胎膜早破：12h 50%; 24h70%; 24~28周PPROM临产时间：24~48h 50%；7天70~90%。 2 、剩余羊水量：羊水越少潜伏期越短。 PPROM的潜伏期 3、子宫底部肌层的厚度：厚度＜12mm潜伏期缩短。 4、胎数：双胎较单胎潜伏期短。 5、胎膜破裂是孕周越小，潜伏期越长。 一、病史 未足月孕妇突然阴道大量流； 若仅少量液体间断流出，应与浆液性分泌物增多的阴道炎鉴别。 二、无菌阴道窥器检查 阴道后穹窿见积液，羊水自宫颈口流出； 破膜1小时后准确率降低； 尽量避免双合诊检查 三、超声检查 前羊水囊消失，羊水过少，连续监测羊水量持续减少； 不可独立诊断。 四、其他诊断胎膜破裂的方法 1、硝嗪试纸或石蕊试纸：测定阴道PH值（最常用） 敏感性90~97%， 17%的假阳性率：血液、尿液、精液污 染。 2、阴道液涂片：干燥后显微镜下见羊齿状结晶；或尼罗蓝染色后查找胎儿上皮细胞、胎毛。 敏感性50%，6%假阳性率（宫颈粘液污染） 四、其他诊断胎膜破裂的方法 3、羊水染色实验 唯一达到100%准确性的检测法，诊断 的金标准 穿刺后向羊膜腔滴入染料，一般使用靛胭脂，注射后20分钟，如阴道内棉球着色，即可诊断。 有创性侵入性诊断方法，可引起出血、感染、医源性PROM和流产。 四、其他诊断胎膜破裂的方法 生化检测：胎膜破裂后下列蛋白类物质在宫颈分泌物、后穹窿积液或宫颈洗液中含量升高。 胎儿纤维结合蛋白(fFN) 甲胎蛋白（AFP） 胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-1） 绒毛膜促性腺激素（HCG） 泌乳素（PRL） 尿素和肌酐 乳酸 胎盘α微球蛋白（PAMG-1） 胎盘α微球蛋白（PAMG-1） 胎盘分泌的糖蛋白，羊水中含量丰富（2000~25000ng/ml） 未发生胎膜破裂时，宫颈阴道含量仅为0.05~0.2ng/ml 胎膜破裂快速检测条 免疫色谱技术检测PAMG-1，无创。且经过FDA认证。 敏感性98.9%，特异性98.1% 精液、尿液、及阴道感染等不会干扰检测效果。 PPROM的处理 总的原则 一旦感染的风险超过早产并发症的风险，考虑终止妊娠。 个体化评估，着限于： 确定诊断 确认孕周 评估胎儿宫内状况 决定分娩方式 当地NICU水平：强调宫内分级转诊制度。 ACOG发布 PPROM发生后，应根据孕周大小、有无感染和胎肺成熟度等母儿情况，结合当地NICU水平，权衡期待治疗和早产的风险，制定对母儿最佳的处理里方案。 胎儿状况的评估 重点检测有无绒毛膜羊膜炎 临床诊断要点 母体发热 心动过速 每日检测4~6次脉搏 白细胞升高 子宫触痛 阴道分泌物恶臭 母亲CRP明显升高，并且呈进行性升高 胎儿心动过速 BPM评分异常和脐血流S/D比值升高提示宫内感染的诊断 胎儿状况的评估 胎肺成熟度检测 32~34周PPROM，必要时进行胎肺成熟度的评估 确定胎肺成熟度 磷脂酰甘油测定、发泡试验或板层小体记数。 血或胎粪污染影响检测结果。 如有污染，应考虑有无胎盘早剥或胎儿窘迫。 胎儿状况的评估 胎肺成熟后，继续妊娠并不能增加益处，反而导致感染病率增加，因此尽快分娩。 绒毛膜羊膜炎的检测：羊水培养 诊断宫腔感染的金标准，尤其对于无感染症状者。 缺陷：培养耗时较长。 超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水，进行羊水细胞革兰氏染色、培养、白细胞计