案例一颈椎病1.ppt

案例1 颈椎病 案例1 颈椎病 林某，男，46岁 ，干部，山东省青岛市人，因颈部疼痛、酸胀2年，加重伴左臂疼痛2个月而入院。 患者2年前出现颈部酸胀、疼痛，天气变化时明显加重。行药物、理疗、针刀等治疗，可暂时缓解症状。2个月前原症状明显加重并出现左臂疼痛，经上述治疗无效，现患者病情逐渐加重，在当地医院行颈椎磁共振检查，诊断为颈椎间盘突出症，行射频靶点消融术治疗，术后患者症状未见明显好转，为求有效治疗，经我院老病人介绍于今日来院就诊,门诊以同样诊断收治入院。 入院时情况：颈部活动度受限，可查及明显压痛点，引颈试验（+），颈部转动试验（+），双下肢肌力、肌张力可。颈椎磁共振示： C5/6椎间盘突出，相应脊髓平面尚可。 治疗情况：患者入院后经专家组会诊，综合患者病情特点，拟定为患者行C5/6射频热凝靶点治疗 一、概述 颈椎病是一种中老年人临床常见疾病，常反复发作，影响病人的学习、工作及日常生活质量。由于颈椎间盘退行性改变及其椎间关节退行性改变，引起脊髓、神经根、椎动脉及交感神经受累而出现相应临床症状者，是为颈椎病。 颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的综合症。随着现代生活节奏的加快，由于工作性质及工作压力不断增加，发病年龄愈来愈趋于年轻化，甚至成为了教师、医生、会计等职业病。 二、临床分型 颈型 神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型 食道压迫型 1 颈型 症状 颈部疼痛或不适感，并向枕部或肩部放射，头颈活动受限，颈部一侧或双侧疼痛，颈部肌肉僵硬，压痛明显。 诊断 颈、肩不适感，头、颈、肩疼痛，颈项肌肉痉挛，颈肩部有明显压痛点。X线显示颈椎生理曲度变直，或伴有项韧带钙化，或锥间关节不稳。 三、 治疗 针灸治疗颈椎病可取得良好的效果，但应根据病人的具体情况，主要适用于颈型颈椎病和大多数神经根型、椎动脉型、交感神经性颈椎病；早期脊髓型或脊髓型颈椎病病程超过两年，而不宜手术者；年迈体弱，或心、肺、肾功能不全，不能耐受手术者。 另外可根据辨证分型配穴及随症配穴。 辨证取穴：风寒湿型加大椎(拔火罐)、风门、风府；气滞血瘀型加血海、膈俞和局部痛点刺络出血。 随症配穴：上肢痛麻配肩井、曲池、外关;头晕头痛配风池;心慌配内关。 。 针灸治疗原理 中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活动，减弱了细神经纤维活动。 中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用 疏通经络及其调整作用 改善局部组织血液循环,从而改善椎基底动脉供血不足出现的症状 另外还有其他疗法，如牵引（解除肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，解除对神经根和脊髓的压迫；减轻椎间盘内压力，使突出的椎间盘组织囘纳。多采用枕颌带牵引，特殊病情严重者可用颅骨牵引）、热疗、推拿、外敷药物等。 * 案例1 颈椎病 患者，男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上肢放射。X 线平片发现颈曲有轻度侧弯，椎间孔变窄。 问题：1.本病例疼痛的原因、同椎间孔变窄的关系？哪些因素会引起这样的椎间孔变窄？ 2.描述颈椎的结构、椎动脉的行程。 3.脑的血液供应来源如何？ 4.颈椎病人如何选好枕头？ 5.如何预防颈椎病的发生？ 脑的血液供应由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两大系统供血。 　　1.颈内动脉系统（又称前循环）：右侧的颈总动脉起自头臂干动脉，左侧的颈总动脉直接起自主动脉弓。颈动脉系统的主血管为颈总动脉，每侧一根，分别提供一侧颅脑的供血。分为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉分支供应头皮、颅骨、硬膜及颌面部器官，颈内动脉则向上走行穿颅骨进入颅内，分支供应垂体、眼球及大脑等，其主要延续性分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈总动脉的分叉部是最容易发生粥样硬化狭窄的部位，狭窄严重时就会造成脑供血不足。人的大脑分为左右半球，两半球之间的血液供应既相对独立，又有互相的医学教`育网搜集整理吻合系统。每一侧的半球都有三根主要的供血动脉，分别为大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。 　　2.椎基底动脉系统（又称后循环）：起自锁骨下动脉。主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后动脉。 原发性病变：颈椎病的初期病理变化为颈椎间盘的退行性病变，首先是髓核的脱水使髓核最后成为一个纤维软骨性实体而使椎间盘狭窄。再者是纤维环停止发育而退变，并出现破裂，发生髓核脱出，同时纤维环的退变引起颈椎间