消化性溃疡,施.ppt

流行病学特点 1 10%的人群一生中患过此病。 2 中年常见，DU多见青壮年，GU  多见中老年，男性多于女性。 临床上DU与GU比例为3:1。 3 消化性溃疡的发作有季节性， 秋冬和冬春之交远比夏季常见。 全球性常见病，男性患病较女性多 胃溃疡 十二指肠溃疡 （GU） （ DU）部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 中老年多见 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 发病季节 秋冬和冬春之交  病 理 多单发,圆形或椭圆形，直径多小于15~20mm 。 部位：DU多在球部;GU胃角和胃窦小弯。 溃疡边缘增厚,基底 光滑、清洁,表面覆 有灰白或灰黄色渗出 三、特殊类型 ①无症状者:15%~35% ，多以出血、穿孔首发 ②老年人溃疡: 不典型 ，体重减轻、贫血较突出，巨大溃疡（直径＞2cm)多见,与胃癌鉴别 ③复合性溃疡: GU和DU共存, 幽门梗阻的发生 率较单独 GU 或 DU高。 ④幽门管溃疡：少见，伴胃酸分泌过高，餐后立即剧烈中上腹疼痛，易梗阻、穿孔、出血。 ⑤球后溃疡：球部以下，夜间痛和背部放射痛多见，并发大出血者也多见。 复合性溃疡 幽门管溃疡 与DU相似，但缺乏其典型症状，治疗效果差，并发症多，以胃潴留和呕吐多见。 球后溃疡 指发生于十二指肠球部远端的溃疡，具有DU特点，治疗效果差，易出血。 巨大溃疡 指直径大于2cm的溃疡，内科药物治疗效果较差，愈合时间长，易发生慢性穿透或穿孔，胃巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别。 定期随访： 长期GU病史 年龄＞45岁 严格内科治疗4~6周症状无好转 大便隐血试验持续阳性者 ①游离穿孔:穿透浆膜层达腹腔致弥漫性 腹膜炎（急性穿孔） ②穿透性溃疡:穿透并与邻近实质性器官 相连；（慢性穿孔） ③穿孔入空腔器官形成瘘管。 ④局限性腹膜炎（亚急性穿孔） 护理评估 1、病史 患病及治疗经过（诱因：天气、饮食、情绪、药物等） 目前病情与一般情况（伴随症状） 心理精神社会状况 护理评估 2、身体评估 全身情况（表情、体型、面色、生命体征） 腹部体征（固定压痛、胃蠕动波、腹膜刺激征、空腹振水音等） 护理评估 3、实验室及其他检查 血常规 大便隐血 幽门螺杆菌检测 胃液分析 X线钡餐 胃镜及粘膜活检 护理问题 1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。 3、焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。 4、知识缺乏 缺乏消化性溃疡病因、预防知识。 5、潜在并发症：上消化道大出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 用药的护理 1、抗酸药： 氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁（达喜）等 饭后1小时和睡前服用 片剂嚼服；乳剂充分摇匀 不宜与奶制品、酸性食物饮料同服 长期大量服用可严重便秘、代碱、钠潴留、肾损害 用药的护理 2、H2受体拮抗剂 餐中或餐后服用，也可睡前服用 同服抗酸药必须间隔1小时以上 静脉用药控制速度，过快可引起低血压、心律失常。 西咪替丁用药期间监测肾功能 哺乳期停药 用药的护理 3、质子泵抑制剂：奥美拉唑等 奥美拉唑可引起头晕，避免开车或高度集中注意力工作。 奥美拉唑有延缓地西泮苯妥英钠排泄作用，联合用药需谨慎。 兰索拉唑可引起皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功异常等 预 防 去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素甚为重要 。 根除HP感染也是预防溃疡复发的重要环节。 预 后 本病是预后良好。 但高龄患者出现并发症，病情常较凶险，特别是消化道大出血和急性穿孔。 1 最可能诊断：消化性溃疡 2 胃镜 1 针对幽门螺杆菌感染，采用三联疗法治疗1周 2 采用PPI或H2RA治疗4-6周 3 治疗结束后，复查胃镜至到溃疡完全愈合 例2 中年女性，因右上腹隐痛1周入院。疼痛与饮食无关，常以夜间发作明显。查体：腹软，右上腹轻压痛，肝脾未及。 问题 1 该患者最可能诊断是什么？ 2 应做什么检查？ 最可能诊断：1 消化性溃疡 2