心肌梗死、肾移植护理查房.ppt

老年病科3月份护理查房（2014） 内 容 程 序 介 绍 疾 病 汇 报 病 史 护 理 诊 断 护 理 措 施 总 结 定 义 心肌梗死(myocardial infarction) ：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 主要病因: 冠状动脉粥样硬化 心肌梗死临床表现 先兆表现：表现发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气 急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原 有心绞痛加重最为突出。 疼痛：为最早出现的最突出的症状。 全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动 过速白细胞增高和血沉增快等。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。 心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天， 24h内最多见。 低血压和休克 心力衰竭：主要为急性左心衰竭。 并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合症。 内 容 程 序 汇 报 病 史 介 绍 疾 病 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 指 导 患 者 一 般 资 料 床号：39 姓 名：张秀敏 性 别: 男 族 别：汉 年 龄：51岁 学 历: 大 学 职 业 : 干 部 婚姻 : 已 婚 入院时间：2014-2-25 入院诊断：心前区不适待查，肾移植术后 患 者 评 估 资 料 患 者 评 估 资 料 病 史 资 料 现病史：患者5天前活动后感心前区不适，刺痛感，伴有颈部紧缩感，无肩背部放散，无恶心、呕吐，无心悸、气短，含服硝酸甘油后可缓解，持续3-4min，就诊于中蒙医院，查心电图大致正常，为进一步系统诊治入住我科，病程中无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，精神饮食睡眠可，二便正常。 既往史：患者4年前行肾移植术，术后每2月复查，血尿常规、生化指标正常，否认糖尿病病史，未发现药物过敏史。 入 院 后 查 体 身体评估: T：36.3℃ P: 74次／分 R:17次／分 BP: 120／75mmHg 患者发育正常，神清语利，仍感胸闷，心前区不适，未见颈静脉怒张，双肺叩诊音清，未闻及干湿罗音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。 病 程 2月25日患者以“心前区不适待查、肾移植术后”收入院，于4年前行肾移植术，术后定期复查，血尿常规、生化指标正常，请肾内科会诊，会诊建议抗凝剂原剂量使用，尽可能避免应用造影剂检查，避免药物性肾损伤。 2月26日患者乏力、胸憋、气短、心前区疼痛，持续2-3分钟，服硝酸甘油后可缓解。遵医嘱给予吸氧3L/min，遥测心电监测，心电示波为窦性心律：P:68次/分，R:18次/分，BP: 130/80mmHg。 遵医嘱给予抗凝、扩血管、保护胃黏膜治疗： 低分子肝素钙4000iu皮下注射；5%葡萄糖250ml+ 硝酸甘油10mg缓慢点滴；0.9%生理盐水100ml+泮托拉唑钠60mg静脉点滴。 患者化验肌钙蛋白0.156ng/ml （0.012-0.0249ng/ml）,做全导联心电图考虑急性前间壁心梗，报病危。 2月28日患者胸憋、气短减轻，肌钙蛋白0.058ng/ml（0.012——0.0249ng/ml），心肌酶正常，继续给予抗凝、扩血管、保护胃黏膜等对症治疗。 3月3日患者无胸憋、气短、心前区疼痛，生命体征平稳： P:78次/分，R:18次/分，BP: 120/70mmHg。停病危。遵医嘱继续给予抗凝、扩血管、保护胃黏膜的对症治疗。 实 验 室 检 查 超声诊断:脂肪肝、双肾萎缩，胆、胰、脾，右侧髂窝区移植肾、双输尿管、膀胱、前列腺未见异常。 心电图：T波改变 24Hhoter:1)窦性心律； 2）偶发房性期前收缩，有时呈对出现；