快速康复理念在胃肠癌围手术期护理中的应用.ppt

快速康复外科理念 快速康复外科的概念  Fast Track Surgery 在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法,以降低手术治疗对病人的应激反应，加速患者的康复。 其意义为：以维护患者围手术期病理生理的相对稳定作为出发点，采取一系列成熟的临床技术和手段，最大限度地减轻患者应激反应和脏器功能障碍，降低相关并发症的发生，从而大大缩短患者完全康复所需的时间 促进康复的程序要点ERAS（Enhanced Recovery After Surgery） 术前教育 不需肠道准备 不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物 不放鼻胃管 最优化的麻醉和术后镇痛技术 控制性输液 不常规放置引流管 保持体温及手术室内温度 早期下床活动 缩短抗生素时间 术后早期口服进食或肠内营养 监测不良反应及预后 快速康复外科的要求 强化围手术期的处理 加速病人康复 缩短住院时间 不增加并发症发生率 不增加返院率 节省医疗费用 术前告知及健康教育 详细介绍住院环境 疾病治疗的大概过程 术中麻醉的配合 术后康复的配合 出院后的注意事项 随访 术前肠道准备 传统方法 术前3日半流质、2日流质 口服泻药 清洁灌肠 术前口服肠道抗生素 电解质失衡 细菌移位 增加吻合口瘘的危险 FTS 不常规进行 术前一天少渣饮食 术前30分钟给予一次抗生素 患者舒适 不增加并发症的发生率 减轻工作量 术前禁食的问题 传统方法 术前禁食12h 术前禁水4h 口渴、恶心、烦躁 电解质失衡、低血糖、心动过速、低血压、少尿 营养缺乏 FTS 术前禁食6h 术前禁水2h 降低术后胰岛素抵抗 使机体处于更合理的代谢状态 降低术后高血糖的发生 放置鼻胃管 传统方法 常规放置 减轻腹胀和呕吐 发热、肺炎、肺不张 对减低胃肠吻合口瘘、切口裂开的发生率并无益处 FTS 不常规放置 减少肺部感染 平均进食时间在于置管者 不增加并发症的发生率 避免术中低温 环境温度低 伤口暴露 大量输入低温液体 麻醉药物 组织缺氧 加剧出血 诱发心律失常 加重切口感染 提高室温 使用保温毯或保温被 所有静脉输液及腹腔冲洗液均加温 积极的保温措施能够显著降低上述并发症的发生，改善病人预后。 传统方法 FTS 尿道引流 放置3-4天 影响病人术后的早期活动 增加尿路感染的几率 FTS 硬膜外止痛时，一天后拔除 直肠经腹前切低位前切除时，放置2天左右。 传统方法 术后恶心、呕吐的治疗 应避免使用可能引起呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药 多模式预防止吐 预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动 使用硬膜外止痛 避免或减少使用阿片类药 避免过量液体输入 早期恢复口服进食或肠内营养 早期下床活动 术后营养治疗 传统方法 必须等到通气后方可进食，口服辅助营养常在术后4-5天进行 营养不良 FTS 手术结束后6h少量进水 术后第一天进食少量流质 术后第三天完全口服，停止静脉输液 少量多餐、逐渐增量 不增加术后腹胀、恶心、呕吐的发生率 维护肠粘膜的功能 术前： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中： 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后： 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动 快速康复外科的主要措施 随访及结果评估 在病人回家的24一48h 内应进行电话随访及指导 术后7一10d应来门诊进行回访，进行伤口拆线以及讨论病理结果，计划进一步的抗癌治疗等 一般而言FTS的临床随访应持续到术后30d 结束语 加速康复治疗计划能否顺利实施，不仅需要临床医生、护士、麻醉师和其他医务工作者的相互配合，而且病人的主动配合也是不可缺少的。 加速康复治疗技术的本意是加速病人的康复，而不是缩短住院时间，应该建立在高水平的医疗护理质量基础之上，而不是把大把的医疗护理工作带到医院外进行。