急性心肌梗塞护理查房2.ppt

copyright 2006 All Rights Reserved * 急性心肌梗死的患者的护理 病史汇报 患者杨某某，女，66岁，住院号1356441，4-14入院。右上周围型肺癌并全身广泛转移放化疗后，口服分子靶向药物厄罗替尼治疗，院外有恶心呕吐，进食后加重，伴胸部疼痛，起始为右胸及右上肢放射痛，因左胸前区疼痛，咳嗽后症状加重，无视物模糊，无头痛头晕，来我科治疗。 ?? . 既往史：有高血压病史3年余，规律服用“倍他乐克、缬沙坦胶囊”降压治疗，血压控制可。“亚急性甲状腺炎”病史6年，未服用相关药物及复查甲功。2年前体检发现血糖高，患者一直未在意未行相关诊治，目前口服拜糖平控制血糖。否认冠心病、肝炎、结核病史，有黄芪药物过敏史，临床表现为全身瘙痒。 ??? 病史汇报 入院后查血液分析示WBC?13.61G/L，RBC?2.53T/L，HGB?72g/L，PLT?294G/L，电解质未见明显异常，ALT?41U/L，AST?172U/L，BUN?5.23mmol/L，Cr?187.4umol/L，心电图示1、窦性心动过速?2、完全性右束支传导阻滞?3、急性前间壁、前壁心肌梗死，请心内3科急会诊，建议查床边心脏彩超，完善肌钙蛋白、心肌酶谱等检查，床边心脏彩超示主动脉瓣退行性变左房扩大?左室前壁、前间壁运动明显低平，左室心尖部室壁瘤形成三尖瓣少量反流心功能减低、心包积液（中等量），胸、腹主动脉未见明显夹层征象，请示心内科后转入。 ? 补充病史：患者于2012年因活动后胸闷，行冠状动脉造影明确诊断为冠心病，术后给予冠心病相关治疗（具体不详），其症状控制，但半年后自行停用相关药物，随后再次出现活动后胸闷，因其程度较轻，未正规诊治。于2016-04-11下午突发胸闷，伴出汗，位于右侧下胸部及剑突区，症状持续约2小时，程度逐渐减轻，但未完全缓解，于当地医院就诊，给予止痛对症处理，其症状持续至04-12下午13:00左右缓解。 ??? 检查结果 心肌钙蛋白-I(cTnI)-I(cTnI) 49.2 ug/L 天冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST) 149 U/L ↑ 0-35 肌酸激酶(CK)(CK) 668 IU/L ↑ 25-170 肌酸激酶同工酶(CK-MB)(CK-MB) 25 IU/L ↑ 0-17 乳酸脱氢酶(LDH)(LDH) 830 IU/L ↑ 100-240 α－羟丁酸脱氢酶(HBDH)－羟丁酸脱氢酶(HBDH) 634 IU/L ↑ 72-182 冠心病?急性心肌梗死?室壁瘤形成 告病危，建议转ICU进一步治疗 给予抗血小板、抗凝、调脂、降压、降糖、改善循环、抑酸护胃等治疗 讨论 恶性肿瘤晚期合并急性心肌梗死的观察要点 急性心肌梗死的护理措施 * copyright 2006 All Rights Reserved * 定义 急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。 病因和发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化 并发粥斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。 在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生急性心肌梗死。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 临床表现 1.先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。 。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 2.主要表现： （1）疼痛：为最早出现，最突出的症状，表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不能缓解。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 2、发热：T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。 3、胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。 体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相应的体征。 * copy