急诊医疗风险的规避.ppt

急诊易误诊而导致纠纷的疾病 急性不典型心肌梗死，不稳定心绞痛，爆发性心肌炎。 脑炎脑膜炎或脓毒症。 骨折，主要是骨盆脊柱。 阑尾炎。 宫外孕。 异物外伤的误诊误治。 外伤时误诊肌腱或神经损伤。 颅内出血误诊硬膜外、硬模下、蛛网膜出血。 刀扎伤，刀口很小，误认为不重。 急诊科易误诊的疾病 主动脉夹层，肺栓塞，感染性休克，急性胰腺炎。 缺血性肠病，腹型过敏性紫癜， 脑干梗死 糖尿病昏迷 严格执行制度 做到完善无缺点。 细节决定成败，做好每一个细小工作。 严格执行各项制度，如：核对制度、会诊制度、讨论制度、请示报告制度、分级手术制度等。 制度都是经验的总结，都有血的教训。严格执行制度就是一种自我 保护。 通过三甲复审的检查，对制度的理解和执行都有了较大的提高 制定正规的医疗流程 从接诊分诊开始。 问病史，体检，辅助检查，诊断，处理。 有一套完备的医疗工作流程。按照诊治流程和指南操作。 养成好习惯。举手投足很专业。行家一出手，便知有没有。 急诊必备医疗文书内容 时间精确到分 。 主诉，现病史 ，既往史，月经生育史，过敏史。 体检：T/P/R/Bp.意识、五大体征。 及时的必备的床边常规检查项目。 做好诊疗记录最重要 治疗记录（病历、抢救记录和医疗文件）是医疗纠纷最好的朋友、也是最坏的敌人。 字迹潦草也可能使你上法庭，没有写清主诉、或护士的抢救记录，给药时间记录、病人为什么来急诊治疗或抢救。生命体征记录不全，注意家属签字。 一份不完全的病史记录，在医疗纠纷中等于没有记录。 做好诊疗记录最重要 给病人下诊断，一定要实事求是，包括的面一定要宽。回旋余地要大，诊断必须在病史和体检中有依据。 在留观和抢救好转的病人出院回家时，一定要把病人出院回家当时的病情、生命体征详细记录，使之知道为何出院。 放走的病人要小心谨慎，给予充分指导。 必须做到 眼到、手到、心到。 勤记、勤看、勤问。 医护人员的态度 友善和关心的对待病人家属，尽量花时间与病人进行交流，花几分钟时间告诉病人发生了什么，目前诊断的结果，和你对这个病的分析。 向病人解释和道歉治疗过程中不正常的延误。 对病人就像对待你的亲人一样。 了解病人的需求 方便 关心 疗效 花费 站在病人的立场想问题 适时提供一些方便。 好的服务可以取代技术上的瑕疵。 有些所谓系统性的问题，常导致医疗纠纷，给医生带来麻烦。 医患沟通很重要 及时充分的沟通有利于问题的解决。 口头。很重要。 医患沟通既是要求也是习惯。 书面沟通不能忘。做了就要写下来。 反复沟通不忘记。 对待投诉的处理 有礼比有理重要， 沟通场合比沟通方式重要 沟通对象比沟通场合重要 非正式沟通比正式沟通重要 积极比消极重要 尊重事实，尊重对方 严格要求、严谨态度、严谨作风 正因为要求不严格，才有许多纠纷。 正因为态度不严谨才有许多差错。 正因为作风拖拉，才会被人揪住把柄 急诊医师是特种兵 能在最短的时间内 利用最有限的信息 做出最准确的判断 给予最有效的处理 学习、实践、感悟、总结、修正… 急诊医师是特种兵 精湛的医术 熟练掌握心肺复苏技术 熟练掌握气管插管技术等 熟练掌握呼吸支持技术、血液净化技术、心脏起搏技术等 学习和掌握床边超生检查和监测技术 降阶梯思维方法 加强人文修养 人的十三项美德：节制、静默、条理、决断、俭朴、勤劳、诚挚、正直、中庸、整洁、宁静、谦逊。 加强个人修养的重要途径是模仿，它是通向卓越的捷径。看到一个优秀的人，挖掘他的优秀品质，然后根植于自己的身上。 加强人文修养 社会分四类人： 第一类人是利己利人的君子；第二类人是损人利己的小人：第三类人是舍己利人的圣人：第四类人是损人不利己的傻子。 树立职业荣誉感 不为良相，便为良医。 术，近仙者。德，近佛者。 高度的责任心， 探索的精神。 急诊医护具有博大的胸怀 充实的内涵 才具有光辉的未来 应记住的警言 只有时时感到怕事才能不会出事。 不怕出事，就会有事。 一万不会落到你头上，万一会落到你手中 把一件小事当做大事来做的人，一定会有所成就。 态度决定一切。 平静的心态，病人是最可怜的、最无辜的。 再年轻的医生在病人眼里也是长者，再无能的医生在病人眼里也是圣贤。 每一代人都生活在自己特定的时代，我们要对生活的这个时代有历史责任感。 世上没有救世主，也没有神仙，只有自己救自己。 人生苦短，事业千古，过好每一天。 有历史责任感 谢谢 ！ 谢谢! 急诊医疗风险规避 社会现实 关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见 法发〔2014〕5号 国家五部委关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序意见的九项要求 国家卫生计生委《关于认真落实公安机关维护