慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理.ppt

急救要点 迅速建立静脉通道遵医嘱正确用药： （1）镇静；吗啡（5-10毫克静脉缓注） （2）强心： 西地兰（20-40毫克稀释后静脉推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克静推2分钟推注完） （4） 扩血管：泵用硝普钠或硝酸甘油 （5）解痉：氨茶碱 （泵用或静脉滴注） （6）激素：地塞米松，甲泼尼龙 急救要点 4 监护：监测血清电解质，血细胞计数，血气分析，维持气道通畅，记录尿量 5 观察病人的咳嗽情况，痰液的性质，量。协助病人咳嗽，排痰，保持呼吸道通畅。 护理问题 气体交换受损：与急性肺水肿有关 心博出量不足：与急性心功能不全有关 恐惧：与窒息，呼吸困难有关 潜在并发症：心源性休克，猝死有关 护理措施 一般护理： （1）Ⅰ度心衰不必过分限制活动 （2）Ⅱ度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动缩短工作时间 （3）Ⅲ度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情绪激动。 （4）密切观察病情变化15～30 min巡视1次，协助患者生活护理。 （5）准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量特别是尿量。 （6）训练患者床上解便，切忌下床排便以免加重心脏负担导致病情恶化甚至猝死。 （7）协助患者定时翻身预防褥疮的发生，严格控制饮水量及输液量。 针对各种诱因的护理 1. 感染的控制 由于慢性肾衰抵抗力极低易发生呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤黏膜感染等而呼吸道感染是诱发心衰的重要因素。 （1）尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。 （2）病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空气清新流通。每周空气消毒、每月空气培养。 （3)严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染 (4)加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。 针对各种诱因的护理 2 肾性高血压 长期血压升高可使心室肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰。因此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病情稳定延长生命的有效方法之一。应严格控制水、钠入量并配合利尿剂及降压药物治疗尿毒症患者通过透析疗法超滤原理排出体内过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压可静脉使用硝酸甘油但一定要注意控制滴速，监测血压降压要适度。应根据血压下降的速度与幅度调节泵入速度，不宜过速和过低。 针对各种诱因的护理 3 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、低血钙、酸中毒等均可引起心衰甚至心脏骤停。当有水、钠潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超过2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。 4 贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对于贫血的慢性肾衰患者给予营养支持对极度贫血患者可输入少量新鲜血或红细胞悬液。 用药的护理 应用血管扩张剂的观察及处理： 1 观察心力衰竭症状有无缓解 2 严密监测病人的心率和血压 3 静滴硝普钠时应注意： 硝普钠见光易变质分解，应避光输液。 因稀释后的溶液不稳定，故应现用现配 避免大剂量长期使用 用药的护理 应用利尿剂的观察及护理： 1 水肿有无消退，呼吸困难有无好转，尿量有无增加， 2 记录24小时出入量，每天同一时间监测体重。 3 观察电解质有无紊乱 4 大剂量应用注意监测病人的血压 饮食护理 应给高热量、高维生素、高钙、低盐、低磷、优质低蛋白、易消化的饮食。 饮食护理 ①蛋白质的摄入量：要求60﹪以上的蛋白质必须是富含必要氨基酸的蛋白，如鸡蛋﹑瘦肉和牛奶等。 ②热量：每日约125.5千焦耳 /公斤。消瘦或肥胖着宜酌情予以加减。 ③其他除有水肿﹑高血压和少尿要限制食盐外一般不宜过分限制。只要求尿量每日超过1升一般无需限制饮食中钾，对尿少及水肿和心力衰竭者应严格控制进液量，但对尿量超过1000 ml而无水肿者，则不宜限制水的摄入。 2 高钾患者：避免食含钾较高的食品，如萝卜、白菜、葡萄、西瓜、香蕉等。 3 低钙时：应及时补充含钙食品，如牛奶、钙剂、维生素D或静脉缓慢注射10%的葡萄糖酸钙10-20ml，注射注意5min，以促进钾离子向细胞内转移。 出院指导 1 注意卫生，预防感染，注意休息，防止劳累。 2监测血压，控制血压在135/75毫米汞柱以下，每日测量体重，尿量，以便对摄入液体量加以控制，减轻心脏负担。 3按时服药，避免使用肾毒性药物， 4 定期随访，保持愉快心情，积极面对人生，减轻悲观情绪。 心肾联合损害临床较为常见，必须充分认识心脏和肾脏之间的相互关系 心肾衰竭治疗的关键是维持患者脆弱的水电平衡 治疗目标：纠正心肾衰竭导致的血流动力学异常，改善症状，防治心肾进一步损伤。不必将全部病理生理参数纠正至正常，维持适当的平衡即可 治疗心肾综合征需要多学科的通力协作,结合心脏、肾脏、重症监护的知识，取得CR