我院需做皮肤敏感性试验药品.ppt

概 述 过敏体质者在使用某些药物时可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克而危及生命。为了防止发生过敏反应，在使用可产生过敏反应的药物前，应详细询问用药史、过敏史，并做药物过敏试验。 过敏反应发生的机理 药物特点 青霉素类药物主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有效，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅不能直接静注。具有疗效高、毒性小、价格低廉等优点。应用青霉素的患者约有3％～6％发生过敏反应。 过敏性休克处理 原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化 。 注意： 对链霉素或其他氨基糖甙类（包括新霉素、妥布霉素、大观霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等） 过敏的患者禁用。 观察用药过程中的毒性反应： 肾毒性症状： 血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口 渴等，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 耳毒性症状： 影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳聋等 周围神经炎症状： 面部或四肢麻木、针刺感 神经肌肉阻滞症状： 偶可发生视力减退、嗜睡、软弱无力、呼吸困难 药物特点： 头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。常用的约30种，按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代。 破伤风抗毒素 TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性。注射后可引起过敏反应 。主要表现为发 热，速发型或迟缓型血清病 ，反应一般不严 重。但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故使用TAT前，必须作过敏试验。 TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。但要采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，发现异常，立即采取有效措施处理。 脱敏注射疗法的机制： 小量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，使其逐步释放出少量的组胺等活性物质。 而机体本身有一种组胺酶释放，它可使组胺分解，不致对机体产生严重损害，因此临床上可不出现症状。 经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT时，便不会发生过敏反应。 抗生素类 注射用盐酸头孢替安 用于本品敏感细菌所引起的败血症、术后感染等。 由于有发生休克的可能性，给药前应详细问诊， 最好在注射前做皮肤敏感试验。如需做皮肤敏感 试验，试敏液浓度为300ug/ml，抽取约0.02ml， 做皮内注射，15-30min后观察注射部位。 抗生素类 头孢替安试敏液配制建议： （1）0.5g本品加1.75ml生理盐水，溶解混匀后，此时浓度为286000ug/ml。 （2）用1ml注射器抽取前液0.1ml，加0.9ml生理盐水，摇匀，此时 浓度为28600ug/ml； （3）抽取前液0.1ml，加0.9ml生理盐水，摇匀，此时 浓度为2860ug/ml； （4）抽取前液0.1ml，加0.9ml生理盐水，摇匀，此时 浓度为286ug/ml；此液即为试敏液。溶解时因产生二氧化碳，可酌情减压处理。溶解后立即使用，残留液丢弃。 抗生素类 注射用头孢他啶 用于敏感革兰氏阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染等。 本品为头孢菌素类抗生素，对青霉素类、青霉素衍生物或其他头孢菌素过敏者可能对本品过敏，如做过敏试验，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。 头孢他啶皮试液配制方法：取本品1.0g一支，在小瓶中用生理盐水2ml溶解后，取0.1ml溶液加0.9ml生理盐水混匀，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理盐水混匀，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理盐水混匀，即可配制成注射用盐酸头孢他啶浓度为500ug/ml的试敏液。 皮试方法：取上述溶液0.1ml注入前臂掌侧下段内侧，20分钟后观察。局部皮肤红肿直径在1cm以上者为阳性（+）。 抗生素类 注射用头孢曲松钠 对本品敏感的致病菌引起的感染，如脓毒血 症、脑膜炎、腹部感染等。 给药前需进行皮肤试验。(罗氏芬） 目前国内有关头孢菌素类药物皮试液浓度说法不一，而且头孢曲松皮试液配制方法教科书和药典均无记载。 目前大多数医院临床所用皮试液浓度为 300~500 μg/ml。 大剂量头孢曲松皮试液的配制： 1 在原粉针剂为1 g的头孢曲松钠中加入用5 ml注射器抽取的生 理盐水4 ml,充分溶化,使浓度达到250 mg/ml。 用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加入100 ml生理盐水中， 即成浓度为500