病毒性肝炎课件[1].pptVIP

病毒性肝炎 viral hepatitis 概述（12-1） 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 主要表现 概述（12-2） 流行病学调查 概述（12-3） 病毒分型和病理改变： 甲、戊 概述（12-4） 乙、丙、丁 肝硬化外观 概述（12-5） 重症肝炎 概述（12-6） 各型病毒特点 甲（HAV） 概述（12-7） 乙（HBV） 概述（12-8） 丙 丁 戊 概述（12-9） 传染源 甲、戊 乙、丙、丁 概述（12-10） 传播途径 甲、戊 乙、丙、丁 概述（12-11） 治疗原则 概述（12-12） 预后 护理评估 护理评估（15-1） 健康史: 身体状况 急性肝炎: 分为 急性肝炎分期 护理评估（15-2） 急性黄疸型：三期 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻 皮肤黄疸 巩膜黄染 护理评估（15-3） 慢性肝炎： 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括： 护理评估（15-4） ①慢性迁延性肝炎 ②慢性活动性肝炎 护理评估（15-5） 丙型肝炎 护理评估（15-6） 丁型肝炎 戊型肝炎 护理评估（15-7） 重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎 护理评估（15-8） 心理社会状况：自卑、孤独、顾虑 实验室检查： 血常规 尿常规：胆红素尿 肝功能检查 护理评估（15-9） 抗原抗体测定： 甲型肝炎 护理评估（15-10） 乙型肝炎: HBsAg HBsAb 护理评估（15-11） HBeAg HBeAb 护理评估（15-12） HBcAg HBcAb： HBc-lgM HBc-lgG 护理评估（15-13） 大三阳：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，表明病人此时具有传染性 小三阳：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，表明病人此时传染性减低 护理评估（15-14） 丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性） 丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg 戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染） 抗HEV-lgG（近期存在感染） 护理诊断 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 社交障碍 潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病 护理措施 护理措施（7-1） 休息与饮食： 强调卧床休息 清淡饮食、禁酒、多饮水 皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染 护理措施（7-2） 隔离消毒（控制传染源） 甲、戊 乙、丙、丁 护理措施（7-3） 切断传播途径 甲、戊 乙、丙、丁 护理措施（7-4） 保护易感人群 甲肝 乙肝 护理措施（7-5） 用药护理： 甲、戊 乙、丙 护理措施（7-6） 并发症的预防及护理： 肝肾综合征 肝性脑病 心理护理：疏导 护理措施（7-7） 健康教育： 注意饮食饮水卫生，加强管理 勿劳累、饮酒、注意休息、防并发症 禁止献血： HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性 症状重、病程短（10d） 多死于脑水肿、肾衰 等并发症 病程较长 易并发肝硬化、肝性脑病 病毒性肝炎发生肝功能衰竭 WBC+DC：L↑ ALT↑、胆红素↑ 白蛋白↓ 白/球比值失调 总蛋白 抗HAV-lgM 为特异性早期诊断指标 提示存在感染 抗HAV-lgG 保护性抗体 提示既往感染 或接种疫苗后 提示存在感染 3个月不转阴，易发展为 慢性乙肝或肝硬化 携带者本身无传染性 保护性抗体 起病3-6个月才出现 或预防接种后 复制活跃 传染性强 处于活动期 复制减少或停止 传染性降低 不易检测 阳性提示病毒复制活跃 传染性强，预后较差 为近期感染指标 提示病毒复制，血液有传染性。 转阴，提示乙肝逐渐恢复； 转阳，预示复发 既往感染标志，可持续终身 对机体无保护作用，常作为筛选指标 自发病起，进行消化道隔离3周 按体液和接触隔离 急性期－病毒消失 加强饮食、饮水和环境卫生 餐具用具消毒 污水、粪便处理 重点在于防止血液、体液传播 使用一次性注射器 消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌 甲肝减毒活疫苗 保护率90％ 免疫力维持5年-20年 乙肝疫苗 保护率90％ 免疫力维持3年-5年 无特殊治疗 干扰素治疗 观察不良反应 清除体内HBV-DNA 以及HBsAg 诱导HBe-Ab的产生 有效率：30％-60％ 发热、面色潮红、呼吸急促 恶心、呕吐、黄疸加重 多饮水、多休息 * * 疲乏、食欲减退 肝大、肝功能异常 可有黄疸 目前，我国HBs-Ag 阳性率约为10％ 甲肝：秋冬季节发病 戊肝：雨季或洪水后 乙、丙、丁：无明显季节性 甲肝：多见于儿童 乙肝：15-30岁多见 戊肝：青壮年多见 HBs-Ag携带者：男＞女，呈家庭聚集 为急性肝炎表现 肝小叶炎