癌症疼痛评估与治疗-聂军.pptVIP

癌症疼痛的评估和治疗的进展;;癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分 癌痛治疗的成功，将在很大程度上提高癌症患者的生活质量 在全世界，癌症疼痛也是一个普遍性问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合治疗规划中的四个重点（预防，早期诊断，根治治疗，姑息治疗）之一 ;疼痛;癌症疼痛现状;横断面调查;病种与疼痛的关系;中、重度疼痛患者中消化道肿瘤比例较高, 轻度疼痛中肺癌所占比例最高 疼痛与疾病分期无关 疼痛的发生与骨转移的存在密切相关 中度疼痛对疼痛患者的精神状态及心理的影响要早于重度疼痛 ;疼痛的机理; ;直接由肿瘤引起（70％）;诊断或治疗过程引起的（20％）;癌症引起的综合症（10％）; 癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征，它 随着疾病的进展而发生变化，并逐渐趋 向于慢性化。这就告诉我们，癌性疼痛 的稳定性很差，因此在疼痛的临床处置 上需要经常考虑调整治疗，并对疼痛及 其控制进行连续的评估。 评估病人癌痛的关键是病人自己的报告;目前疼痛问题的详细病史 疼痛的范围（数目和位置） 每种疼痛情况 程度（0－10） 限局性或放射性 起因及随时间变化情况 时间模式（持续性、间歇性等）及性质（灼痛等） 疼痛加剧及缓解的因素 伴随的神经、血管异常 其它相关因素 疼痛对病人生活的影响程度 目前用药情况（用药时间表、药效、副作用） 以往用药情况（用药时间表、药效、副作用）;肿瘤病史 既往史，现病史，抗肿瘤治疗情况 医疗史―可能受疼痛治疗的影响 其它疾病，药物及过敏史，滥用药物史，其 它症状（厌食、疲劳、镇静、恶心、呕吐、 吞咽困难、便秘、抑郁等） 个人史及社会情况 体检 鉴别诊断 对下一步诊疗的建议 再评估 ;癌症疼痛的评估方法; 我们应当将疼痛处置理解为癌症患者支持治疗的一部分，而不仅仅是晚期疾病的姑息治疗。因此，在癌症被确诊的时候就应该??虑到疼痛的治疗问题。;经受癌性疼痛的患者不仅仅表现出持续的、稳 定性各异的疼痛，而且还可能会出现疼痛转换， 这些疼痛转换称作间歇性疼痛 三个亚型： 突发性疼痛：发作性、但可预见的疼痛，可引起躯体和情绪刺激。治疗上以额外的预防性给药为主。 剂量末期疼痛：在服用下一剂镇痛剂之前过早出现的疼痛；表明药物剂量不足，需要调整剂量。 爆发性疼痛：在早先已被控制的基线疼痛上叠加的疼痛，这种疼痛发作突然，持续短暂，但是可能非常剧烈；需要使用解救药物加以治疗。;疼痛的主要治疗目的 提供合理的、个体化的和有效的治疗 确保患者摆脱疼痛 治疗方法应当易于实施、任何患者均能够充分采用 副作用最小。;癌性疼痛治疗的一般原则;癌性疼痛的治疗方法;慢性癌痛治疗的止痛药应用原则;疼痛类型与治疗的选择;据世界卫生组织发布的报告;疼痛在治疗下得以控制的标准;三阶梯用药原则;非甾体类消炎药;药物不良反应;用于轻度疼痛的非甾体类药物;加合百服宁=对乙酰氨基酚500mg+咖啡因65mg;布洛芬;阿片类药物;完全激动剂;部分激动剂;激动-拮抗混合型;医务人员方面的障碍;对阿片类药品的等效性及药理不了解 “轮盘赌”样从弱阿片到弱阿片或从强阿片到强阿 片,没有考虑到强阿片药物的“无限用量”现象 认为吗啡是最有效的强阿片药物，认定应用了它 就应该有效从而忽视了应用的剂量 担心药品管理问题 恐惧病人“成瘾” 担心止痛药的副作用 担心病人对止痛药产生耐受性 大部分停用吗啡的理由是因为对耐受性、生理依 赖和心理依赖的误解 ;给予患者彻底止痛的主要障碍就是医护人员不能准确判断患者疼痛程度 疼痛是个完全主观判断的问题，其疼痛程度只能由患者自己体验和确定，一般来说，体检和化验是无法对疼痛得出准确结论的 由于慢性或剧烈疼痛程度不能从其表情或行为上看出来，更由于垂危病人的复杂性，判断起来就更难。如果医护人员对病人所受疼痛没有准确了解，让他们恰当的用药和治疗也是不可能的 ;我院调查发现;对江苏219位医生的调查;对江苏219位医生的调查结果;江苏的肿瘤专业医生;江苏的非肿瘤专业医生;病人方面的障碍; 用于中度疼痛的“弱”阿片类药物;可待因(甲基吗啡）;二氢可待因;曲马多;“弱”阿片类药物应用之一般规则;用于重度疼痛的“强”阿片类止痛药物;吗啡;美施康定;美沙酮;CH3 CH2 CON;药物存储器;用