找回中医思想的魂.ppt

顾植山：找回中医思想的魂(一) 编者按：中医教材中摈弃了五运六气，许多中医的道理和原则都讲不清楚了。现在中医界应该对近代以来以教材为代表的被异化和失真的现代中医理论体系作出反思并进行溯源归真了。中医要发展，教育是基础;教育要发展，教材是根本!今天刊出顾植山教授《找回中医思想的魂》一文。 新中国成立后国家非常重视中医药事业的发展，中医院校规模空前，培养的学生不少，但为什么大家感到中医院校毕业生的整体临床水平不尽人意呢?笔者认为，中医教育的不成功，问题首先出在教材上。 现行教材是向西医学靠拢的产物 古代中医教育以家传师承为主。真正意义上的中医学校教材的系统编写始于民国时期，当时社会风气以西方科学为时髦，对中医学持怀疑、否定态度，卫生行政机关悉由西医掌握，认为中医“不科学”而将中医排斥在学校系统之外。中医为求生存，争取中医教育加入学校系统，不得不向所谓科学标准的西医学靠拢，以西医为参照系整理构建出中医基础学科体系的雏形。 现代中医高等教育，基本承袭了民国时期中医教育的模式及课程体系。编写第一、二版统编教材时，为顺应当时的现实，以取得立足之地，在内容上用辩证唯物主义和西医学的一些知识对中医基本理论进行了仓促改造，构建了一套现代中医理论的新模式。以后的各版教材都只是稍作修补而已。 被异化和失真的现代中医理论 在上述历史背景下形成的中医教材，带上了深刻的时代烙印，与以《黄帝内经》为代表的传统中医思想已有很大差距。兹将主要表现简述如次。 对中医文化原创思维的曲解 中医理论是在中华民族特定的文化背景中形成的，教科书笼统地讲“源于古代劳动人民与疾病斗争的实践”，淡化了对民族文化原创思维的分析探索。中医理论的基础是阴阳五行。阴阳的思想源于太极，太极图是古人对自然气化运动盈虚消长规律的形象描绘，河图、洛书是太极思想的数字表达，是数字化的太极图。“河出图，洛出书，圣人则之”，太极——河洛思想是中华民族文化之源头，也是中医学理论的根本。 阴阳和五行强调的是动态、时态，阳和阴首先是气化运动的不同状态。教科书把阴阳解释为日月、男女、水火等等两种物质间的相互关系，把阴阳学说定性为“古代自发的、朴素的辩证法”，“辩证法”是纯抽象的哲学概念，而阴阳首先描述的是自然变化的“象”，是古代的自然科学模型;当然，由“象”到“理”，可以进入哲学层面的讨论，但纯哲学概念的对立、统一、消长、转化，不足以成为中医学理论的核心构建。 教材强调阴阳间的平衡关系，但《黄帝内经》为什么不讲阴阳平衡?因为平衡是讲某一时间点上的事物间的相互关系，是从空间的、物质的角度看问题;若从某一事物的动态过程看问题，更应注重的是变化状态的平稳与否，而不是“平衡”。一个“阴阳平衡”的提法，把中医的时间动态思维拉向了空间静态思维。古人把宇宙的动态节律描述为“离合”运动，气化阴阳的离合过程产生开、阖、枢三种状态，形成三阴三阳六气。三阴三阳说是中医阴阳学说的精髓，指导中医临床意义重大。阴阳被异化为对立统一的辩证法后，中医教科书中的三阴三阳已不知所云，失去了其应有的地位;《伤寒论》的“六经辨证”也就被人认为“实即八纲辨证，六经名称本来可废”了。 天人相应的关键是要把握天地阴阳动态节律中的盈虚损益关系，“天不足西北，地不满东南”和“七损八益”等都是对自然阴阳动态变化盈虚损益的描述。《素问?阴阳应象大论》提出调和阴阳的大法是“知七损八益，则两者可调”。现在教材把“七损八益”解释为房中术，还能成为中医调阴阳的大法吗?谓“天不足西北，地不满东南的说法，是根据祖国的地理形势”，变动态为地域，变时间为空间，“天不足西北”说就成了古人不知道有青藏高原的常识性错误了。 教科书把五行解释为“构成世界的五种基本物质或基本元素”，是“朴素的唯物论”。但五行不仅是万物象态的系统分类，更是五种时态的符号。把一年分作五个时段，就会依次出现木、火、土、金、水五大类自然气息，也就产生了五行。时令的顺序是春→夏→长夏→秋→冬，所以五行相生的顺序是木→火→土→金→水。《史记》说：“黄帝考定星历，建立五行。”为什么要考定星历?因为星历决定时间。把五行说成是“构成世界的五种基本物质”，如此粗浅、落后的概念，还有继承发扬的价值吗?难怪近百年来不断有人呼吁要废止五行了。 自然界有五行之气，故人有“五藏”。《内经》谓“藏气法时”，“各以气命其藏”，故由五行衍生出来的“五藏”，首先代表的是自然界的运动变化在人体产生的五行之气，“藏象”讲的是天地自然五行之象在人体的表现。近贤恽铁樵讲“四时之五藏”，见解精辟。教科书将基于时间的藏象学说代之以基于空间解剖实体的脏腑器官(笼统讲“功能单位”仍从脏腑器官着眼)，定格为“中国古代的解剖生理学”，把王清任的《医林改错》作为中医发展到清代时对脏腑认识的时代水平，则较之西医