心血管科 结脉证房室传导阻滞中医诊疗方案年版.doc

结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2001年）。 （1）本病以心悸气短，胸闷胸痛，头晕乏力，甚则黑朦、昏仆为主症，更甚者可发生猝死，脉象上表现为脉来迟缓，脉律不齐，不规则歇止。 （2）多在中年以上人群发病，常因情志波动，气候变化，饮食不节，劳累等诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。 2.西医诊断标准 参考《内科学》（葛均波主编，人民卫生出版社，2014年）。 （1）临床特点 ①房室传导阻滞可有多种原因引起，其中药物中毒、冠心病和退行性病变是成年人中最常见的原因。 ②临床表现：I度房室传导阻滞患者通常无症状，II度房室传导阻滞可引起心悸，III度房室传导阻滞可出现乏力、眩晕、黑朦、晕厥、胸闷胸痛、气短、水肿等症状及伴随病变的症状，完全性房室传导阻滞可出现阿-斯综合征，严重者可至猝死。 ③体征：I度房室传导阻滞听诊第一心音强度减弱，II度I型房室传导阻滞听诊第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，II度II型房室传导阻滞听诊亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定，III度房室传导阻滞听诊的第一心音强度经常变动，第二心音可呈正常或反常分裂，间或出现心房音及听到响亮、清晰的第一心音（大炮音）。 （2）心电图及动态心电图表现： I度房室传导阻滞。 II度I型房室传导阻滞。 II度II型房室传导阻滞。 III度（完全性）房室传导阻滞。 （二）证候诊断 1.心肾阳虚证：心悸怔忡，，小便不利，肢体浮肿，腰膝酸，舌淡紫，苔白滑，心悸怔仲，，五心烦热，胸闷，头晕，舌暗红，脉弱结神疲，头晕健忘，胸闷心悸，心痛如刺，舌淡脉胸闷心悸，体胖多痰，身体困重，心痛如刺，痛引肩背内臂，唇舌紫暗，苔腻或滑，脉涩结①体针疗法： 主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、关元、肾俞②穴位注射：根据证型辨证选用温阳中药注射液在足三里等穴位注射1～2ml，左右交替，每周2次，两周为一疗程。 （3）中药泡洗技术 选用温阳、补肾、活血的中药随证加减，煎汤泡洗双足，1次/日，每次30分钟，保持水温在40℃左右。10日为一个疗程。 （4）饮食疗法：饮食宜温热，忌生冷，宜选温肾养心复脉之品，如韭菜、胡桃肉、生姜、牛羊肉、桂圆、红枣等。 2.阴阳两虚证 治法：滋阴温阳复脉 （1）推荐方药：阳和汤加减。熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、干姜、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针灸治疗： ①体针疗法：主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、关元、三阴交。 ②穴位注射：根据证型辨证选用温阳养阴中药注射液在足三里等穴位注射1～2ml，左右交替，每周2次，2周为一疗程。 （3）中药泡洗技术 选用温阳、养阴、活血的中药随证加减，煎汤泡洗双足，1次/日，每次30分钟，保持水温在40℃左右。10日为一个疗程。 （4）饮食疗法：饮食宜平性，忌生冷及，宜选平补阴阳之品，如山药、枸杞子、百合、红枣等。 3.气虚血瘀证 治法：补气化瘀复脉 （1）推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针灸治疗 ①体针疗法：主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、脾俞、足三里。 ②穴位注射：可选用补气活血中药注射液在足三里等穴位注射1～2ml，左右交替，每周2次，2周为一疗程。 （3）中药泡洗技术 选用补气、活血的中药随证加减，煎汤泡洗双足，1次/日，每次30分钟，保持水温在40℃左右。10日为一个疗程。 （4）饮食疗法：饮食宜甘温，忌生冷及油腻之品，宜选补气化瘀复脉之品，如莲子、黄芪、当归、红枣、鸡肉等。 4. 痰瘀痹阻证 治法：化痰祛瘀复脉 （1）推荐方药：桃仁红花煎合瓜蒌薤白半夏汤加减。红花当归桃仁香附川芎乳香延胡索丹参青皮①体针疗法：主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、膈俞、血海②穴位注射：可选用活血化痰中药注射液在足三里等穴位注射1～2ml，左右交替，每周2次，2周为一疗程。 （3）中药泡洗技术 选用活血化痰的中药随证加减，煎汤泡洗双足，1次/日，每次30分钟，保持水温在40℃左右。10日为一个疗程。 （4）饮食疗法：饮食宜甘平，忌生冷及油腻之品，宜选活血化痰之品，如山楂、当归、红花、三七、海蜇、海带等。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1.耳穴按压 取穴：心、脾、交感、皮质下。 方法：耳贴王不留行籽或磁珠压穴。两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1～4俞(2010年修订版)》选用药物或安装起搏器治疗。 （五）护理调摄要点 1.生活起居：注意休息，病情重者适当限制活动量，避免持重、屏气及体位的突然改变。保持空气新鲜流通，阳光充足，室内寒暖适宜，预防感冒。 2.饮食：饮食