皮肤科 白疕寻常性银屑病中医临床路径年版.doc

白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常型银屑病的住院患者。 一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码:BWP170)。 西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.001)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。 白疕（寻常性银屑病）临床常见证候： 血热证 血燥证 血瘀证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合白疕（寻常性银屑病）的患者。 2.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；心电图；胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择皮肤病理、免疫学检查、腹部超声、咽部细菌培养及药敏试验、血液流变学检查、微循环检查等。 （八）治疗方法 1.辨证论治 （1）血热证：凉血解毒。 （2）血燥证：养血解毒。 （3）血瘀证：活血解毒。 2.其它中医特色治疗 （1）中药湿敷 （2）中药浸浴 （3）中药软膏或中药油 （4）穴位贴敷疗法 （5）针灸疗法 3.饮食疗法 4.西药治疗 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.皮损好转，达到有效以上。 2.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，或合并严重感染，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，转变为特殊类型者，退出本路径。 4.其他突发情况，如发现合并其他疾病、妊娠、药物不良反应等，退出本路径。 5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为白疕（寻常性银屑病）（TCD编码为：BWP170、ICD-10编码为：L40.001) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天　　　　　　　　实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～7天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与完成体格检查 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □皮损PASI评分 □拟定诊疗方案，开始白疕“常规治疗” □辅助检查 □首次病程记录及住院病历 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □上级医师查房，并确定治疗方案，完成查房记录， □根据病情补充相关检查 □白疕“常规治疗”，病情变化者调整治疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □中成药 □西医治疗 □西药1 □原剂量 □减量 □西药2 □原剂量 □减量 □其它中医特色治疗 □中药湿敷 □中药浸浴 □中药软膏或中药油 □穴位贴敷疗法 □针灸疗法 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。 □感染性疾病筛查 □胸部X线片 □心电图 □其他检查 长期医嘱 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □中成药 □西医治疗 □西药1 □原剂量 □减量 □西药2 □原剂量 □减量 □其它中医特色治疗