皮肤科 蛇串疮带状疱疹中医临床路径年版.doc

蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的住院患者。 一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为蛇串疮(TCD编码:BWP020)。 西医诊断：第一诊断为带状疱疹（ICD-10编码：B02.901)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）”。 蛇串疮（带状疱疹）临床常见证候： 肝经郁热证 脾虚湿蕴证 气滞血瘀证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合蛇串疮（TCD编码为:BWP020）和带状疱疹（ICD-10编码为：B02.901)的患者。 2.需要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病；妊娠期或哺乳期妇女等，不进入本路径。 3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X线片；心电图。 2.可选择的检查项目：根据患者病情需要而定。如：抗核抗体系列、头颅平扫、头颅核磁检查，创面细菌培养及药敏试验等。 （八）治疗方案 1.辨证论治 肝经郁热证：清利湿热，解毒止痛。 脾虚湿蕴证：健脾利湿，佐以解毒。 气滞血瘀证：行气活血，消解余毒。 2.其它中医特色治疗 （1）邮票贴敷疗法 （2）中药湿敷 （3）针刺治疗 （4）穴位贴敷疗法 （5）物理治疗 3.西药治疗 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.皮损及疼痛好转，达到有效以上。 2.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症如面瘫、眼部损伤、严重感染等时，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。 4.发生其他突发情况，如发现合并肿瘤、艾滋病、妊娠、药物不良反应等，退出本路径。 5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、蛇串疮（带状疱疹）临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）(TCD编码:BWP020、ICD-10编码：B02.901) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-3天） 年 月 日 （第4～6天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、完成体格检查 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □皮损和疼痛情况评价 □拟定治疗方案，开始蛇串疮“常规治疗” □辅助检查 □完成首次病程记录及住院病历 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □上级医师查房，完成查房记录，并确定治疗方案 □皮损和疼痛情况评价 □根据病情可查相关指标 □继续蛇串疮“常规治疗”，病情变化者调整治疗方案 □执行拟定的治疗方案，病情变化可调整方案 □完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □中成药 □西医治疗 □西药1 □原剂量 □减量 □西药2 □原剂量 □减量 □其他特色疗法 □邮票贴敷疗法 □中药湿敷 □针灸疗法 □穴位贴敷疗法 □物理治疗 临时医嘱 □血、尿、便常规 □肝功能、肾功能、血糖 □感染性疾病筛查 □胸部X线片 □心电图 □超声 □其他检查 长期医嘱 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □中成药 □西医治疗 □西药