脾胃科 肠结病不完全性肠梗阻中医临床路径年版.doc

肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为不完全梗阻的住院患者。 一、肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肠结病（TCD 编码：BNP090）。 西医诊断：第一诊断为不完全性肠梗阻（ICD-10编码：K56.701）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医急诊学》（刘清泉主编，中国中医药出版社，2013年）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会编著《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年），卫生部“十二五”规划教材《外科学》（陈效平、汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“肠结病（） 肠结病（不完全性肠梗阻）常见临床证型： 气机壅滞证 实热内结证 脉络瘀阻证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“肠结病（） 1.诊断明确，第一诊断为肠结病（西医诊断为不完全性肠梗阻，且为单纯粘连性肠梗阻）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中医肠结病、西医不完全性肠梗阻（ICD-10：K56.701）的患者。 2.合并危重症及绞窄性肠梗阻、完全性肠梗阻者，不进入本路径。 3.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 立位腹平片、血常规+血型、便常规+潜血、肝功能、电解质（血清钾、钠、氯）、血糖、血淀粉酶、凝血五项、尿常规、心电图、胸部正侧位片、感染性疾病筛查（感染性肝炎及艾滋病）。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清肿瘤标记物，血沉，肾功能，血清铁，动脉血气分析；肝胆脾胰超声，钡灌肠或结肠镜，胃肠动力检查，全腹CT等。 （八）治疗方法 1.辨证选择中药汤剂口服或鼻饲 （1）气机壅滞证：行气导滞，理气通便。 （2）实热内结证：泻热导滞，通里攻下。 （3）脉络瘀阻证：活血化瘀、行气通便。 （4）气阴两虚证：益气养阴，润肠通便。 2.辨证选择中成药 3.针刺治疗 4.中药灌肠 5.其他疗法 （1）中药外敷 （2）电针 （3）耳针 （4）生物反馈治疗 6.运动康复 7.西医治疗 8.护理调摄要点 （九）出院标准 1.患者腹痛腹胀、恶心呕吐等主要症状缓解或消失，恢复肛门排气排便。 2.腹部无阳性体征。 3.立位腹平片基本正常。 （十）变异及原因分析 1.住院期间病情加重，转为完全性肠梗阻者，或并发出血者退出本路径。 2.合并有其他系统疾病者，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为第一诊断为肠结病（不完全性肠梗阻）（ICD-10编码：K56.701） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤10天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～4天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成住院病历和首次病程记录 □上级医师查房 □初步确定诊治方案和相关检查项目 □病情评估及症状评价 □向患者或家属交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据临床症状、体征、化验检查结果确定治疗方案 □病情评估及症状评价 □完成当日病程和查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肠结病护理常规 □分级护理（一级或二级） □流食或半流食或禁食 □禁食者：监测生命体征、胃肠减压、记24小时出入液量、内科基础治疗 □中医辨证 □口服或胃管注入中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 □西药治疗 □抑酸药物： □营养支持、纠正水、电解质紊乱： □抗生素： 临时医嘱 □血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 □感染性疾病筛查（乙肝） □肝功能、电解质、血糖、血淀粉酶、凝血五项 □心电图、胸部X线片 □立位腹平片 □其他检查项目 长期医嘱 □肠结病护理常规 □分级护理（一级或二级） □流食或半流食或禁食 □禁食者：监测生