CRRT的管理及护理.ppt

监测血电解质和出入水量 定时监测 严格查对 疗效观察 及时沟通 随时调整 技术性并发症 血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 空气栓塞 水、电解质、酸碱失衡 滤器功能丧失 临床并发症 低血压，低血容量 出血：血液通路建立与拔除；抗凝 凝血与血栓形成 感染和败血症 生物不相容性和过敏反应 血液净化不充分 低温 营养丢失 不出现技术性并发症避免临床并发症使得CRRT成为危重症患者真正的福音 希望 CRRT护理的几点体会 “用脑”：不是教条地执行医嘱 “实时”：不是单纯地依赖机器 “重视人机对话”：不是简单地按 复位 、消音键 “个案讨论”：是提高护理水平的有效方式 持久的系统理论与实践培训 医护人员需要团队意识 * * * * * * * * * * * * * * * * CRRT的管理及护理 主讲人：XXX Question CRRT该怎样去做？ —— CRRT操作流程 治疗过程中出现报警怎么办？ —— 常见报警及处理 我们在治疗过程中该注意什么？ —— CRRT的护理 CRRT的操作流程 CRRT前准备 管路安装及预冲 连接病人及治疗 结束治疗 CRRT前准备 ?了解病情 ?需明确的事项 ?机器准备 ?物品准备 ?病人准备 ? 了解病情 原发病 生命体征：血压、呼吸、心率、体温 血凝指标 生化指标：肝肾功能、电解质、血气 容量指标：出入水量 需明确的事项 治疗模式 稀释法 置换液配方 抗凝剂 治疗时间 平衡要求（超滤） 标准碳酸氢盐配方 成分 透析液浓度 (mmol/l) 正常血浆浓度(mmol/l ) 钠 135-145 135-145 钾 0-4.0 3.5-5.2 钙 0-1.75 2.2-2.6 镁 0.25-1.0 0.8-1.2 氯 98-124 98-106 碳酸氢根 30-40 22-27 葡萄糖 0-11 3.9-6.1 我们的置换液配方 A组 生理盐水 3000ml 5%GS 1000ml 氯化钙 10ml 氯化钾 10ml 硫酸镁 3ml 葡萄糖 17ml B组 碳酸氢钠 250ml 成分 浓度(mmol/l) 钠 140 氯 113 钾 3.125 钙 1.570 镁 1.455 硫酸根 1.455 碳酸氢根 34.650 葡萄糖 11 管路安装及预冲 预冲液：NS500ml 2-4瓶 低流量预冲膜内，先膜内后膜外，先慢后快 预冲完毕，确认管路及滤器中无空气，检查各连接处是否紧密 循环泡管 连接病人及治疗 低血流量引血 双接上机 白蛋白或血浆预冲上机 正确调节治疗参数 准确记录出入水量 结束治疗 低流速回血 正确卸装管路及滤器 正确处理废弃管路及滤器 汇总治疗参数 Question CRRT该怎样去做？ —— CRRT操作流程 治疗过程中出现报警怎么办？ —— 常见报警及处理 我们在治疗过程中该注意什么？ —— CRRT的护理 常见报警及处理 压力---PA、 PBE、 PV、PD、PFD、TMP 平衡---Balance 空气---Air detected 漏血---Blood leak 温度---Temperature 停电---Power fail 其他 CRRT机器的压力监测 目前CRRT机器的压力监测方法有2种： ——保护罩连接：贝朗 ——纽扣式装置：金宝 PA 动脉压 血泵前压力，常为负压 主要反应血管通路能够提供的血流量和血泵转动速度的关系 血流量不足，负值增大 通过血管通路产生正值外，需要检查导管的放置问题 PBE 滤器前压 体外循环压力最高处 与血泵流量、滤器阻力、血管通路静脉端阻力相关 压力值升高可能 ——血流量增加 ——滤器凝血或者空心纤维堵塞 ——回路静脉堵塞或扭曲 超过报警界限，需要人为处理，降低压力 PV 静脉压 血液流回体内的压力 常为正值 主要反映静脉入口通畅与否 出现负值 ——血流量过小 ——滤器位置高于心脏水平很多 ——患者中心经脉压很低 基本通过增加血流量可以改善 PD 废液压 分为两