CRRT技术在重症患者中的应用进展.ppt

预后：IRRT vs CRRT（1） --Vinsonneau, S et al. Lancet 2006; 368: 379-385 对合并 ARF重 症患者 的生存 率影响 无差异 预后：IRRT vs CRRT（2） BEST Kidney 研究 1262例AKI患者，一组行CRRT，一组行IRRT IRRT组依赖透析治疗的患者比例高于CRRT组（35% vs 11%，p0.0001） CRRT在肾功能恢复率、稳定血液动力学和清除过多体液方面的疗效优于IRRT。 成本：CRRT vs IRRT --Scrisawat et al.Critical Care.2010,14:R46. 成本：CRRT IRRT Best kidney系列研究比较了ICU急诊透析患者不同治疗模式的成本 杂合透析：持续低效（每日）透析SLED(D) SLED(D)-F 优点： 使用常规透析设备，易于操作 对心血管系统影响小 降低抗凝要求 降低成本 是介于CRRT与IRRT之间的一种选择。 SLED vs CVVH 两种透析模式对预后影响无差异。 SLED-BD可以减少护士时间，降低成本。 腹膜透析 PD 通过腹膜毛细血管血液中溶质向腹腔中透析液弥散清除溶质 在ICU中使用少 高分解代谢患者溶质清除效率低 腹膜炎危险 呼吸负担 蛋白质丢失 2项针对AKI患者的RCT研究发现，PD不优于HD。 个体化选择AKI患者的血液净化模式 A 重症AKI R.I.F.期 D 单纯AKI 多尿期 C 单纯AKI 少尿期 B 重症AKI 好转期 个体化治疗 早期干预 CVVH/f/HVHF ≥35ml/kg/h Hybrid CRRT （HP/PE/CPFA） 枸橼酸抗凝 去除/治疗病因 内科药物治疗 纠正电解质紊乱 SLED/f 10-12h IHD/d HDF/d SLED/f 10-12h IHD/d HDF/d 枸橼酸抗凝 低分子肝素/肝素 CVVH/DF 20-35ml/kg/h SLED/f 10-12h IHD/d 枸橼酸抗凝 低分子肝素/肝素 CRRT治疗指征 CRRT治疗时机 CRRT治疗剂量 CRRT治疗模式 组合式血液净化 提纲 多脏器功能衰竭 器官间“对话” （cross talk） 单脏器功能衰竭 连续性血液净化-体外肺功能支持系统 组合式CVVHDF-胆红素吸附系统 --朱冬冬等.肾脏病与透析肾移植杂志.20(3):204-211. 连续性血浆滤过吸附（CRFA） 小 结 1. 重症患者治疗中，CRRT技术不仅可以替代肾脏功能，还负担多器官支持。 2. 介入和撤离CRRT治疗的最佳时机存在争议。 3. 2012年KDIGO指南推荐AKI患者接受CRRT治疗时剂量应达20-25ml/kg/h。 4. 重症患者CRRT治疗模式选择需个体化。 5. 组合式血液净化正逐步应用于重症患者的救治。 谢 谢 ! CRRT技术在重症患者中的应用进展 南京医科大学附属无锡市人民医院肾内科 孙铸兴 CRRT治疗指征 CRRT治疗时机 CRRT治疗剂量 CRRT治疗模式 组合式血液净化 提纲 CRRT治疗时机 CRRT治疗剂量 CRRT治疗模式 组合式血液净化 CRRT已经成功应用于临床 从60年代Scribner提出连续血液净化概念，到70年代Kramer首次应用CAVH，几十年来，CRRT在肾脏替代以及非肾脏疾病领域获得了日益广泛的应用。 单纯肾脏替代治疗 传统的肾脏替代治疗学 多器官支持 重症救治肾脏病学 CRRT技术发展 新理念： 新学科： 1998年在意大利召开了首届重症肾脏病学（Critical Care Nephrology）国际会议，标志这一新学科分支的诞生。 CRRT指征 CRRT不仅替代肾脏功能，同时还担负多器官功能支持，故人们提出肾脏替代治疗和器官支持治疗指征两部分。 急诊： 高钾血症、酸中毒、肺水肿，尿毒症并发症，如心包炎、出血等； 非急诊： 控制溶质水平；清除过多液体负荷；纠正酸碱和电解质紊乱。 营养支持； 控制容量； 给药； 调节水电酸碱平衡； 调节溶质水平，如溶瘤综合征。 肾脏替代治疗指征 器官支持治疗指征 --Bagshaw SM.A proposed algorithm for initiation of renal replacement therapy in adult critically ill patients. Crit Care.2009,14:317. Bagshaw提出危重患者肾脏替代治疗的“3A steps”流程 绝对指征 氮质血症