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临床依法合理科学用血 罗惠如 太原市红十字血液中心 思考 输血安全吗? 输血的风险是什么? 输血合理吗? 输血有效吗? 齐鲁医院因输血原因造成孕妇死亡案新华社2008年10月15日电 10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。 济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相应血液。” 山东省血液中心工作人员介绍，9日13点10分，接到齐鲁医院用血申请后，立即把库存4个单位（800毫升）的冰冻Rh（-）O型血解冻后送医院。 此案正在诉讼中。 临床输血技术规范 卫医发［2000］184号 第十条：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 第十五条：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D） 检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 李×输血感染丙肝司法鉴定结论 山西省司法鉴定工作管理委员会 人身伤害司法鉴定专家委员会司法鉴定书摘要 委托单位：太原市迎泽区人民法院 委托日期：2007年3月21日 委托事项：山西省××医院对李×的医疗行为是否存在医疗过错进行司法鉴定 鉴定对象：李× 一、案情摘要 原告李×于1995年在被告医院住院分娩，在生产过程中因出血过多，被告医院曾对李×进行输血。2005年，原告发现自己感染丙肝。原告认为其感染丙肝系被告医院输血所致，故诉至本院，要求被告医院赔偿其损失63870元。被告医院认为其在为原告输血过程中不存在过错，故申请对其医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。 二、病历摘要 李×，1995年3月21日因“停经9＋月”入住被告医院。 1995年3月25日下午在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，考虑为“羊水栓塞”，血压曾一度下降至70/30mmHg，经对症处理病情好转，术后输血400mL。 1995年4月2日痊愈出院。2003年，发现肝功能异常，2005年8月22日因体检发现“抗HCV阳性1年”住太原市传染病院，化验检查：肝功能异常，HCVRNA3.7×106 cp/ml,诊断为“病毒性肝炎（丙型）慢性（轻度）”。 三、鉴定意见 参阅委托方提供的鉴定材料，询问被鉴定人相关情况，经认真讨论，分析如下： 1.据被告医院住院病例记载：产妇李×，38岁，第一胎足月，为高龄产妇，术前血色素91g/L，剖宫产终止妊娠，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸闷、呼吸困难、口唇发绀，血压70/35mmHg, 诊断：羊水栓塞，急配血400 ml，此时有输血特征，但被鉴定人输血时为血压恢复正常3小时30分钟后，即被鉴定人返回病房输血时，当时产妇病情平稳，血压在正常范围，且术中、术后病程描述出血为350ml ，输血特征不明显，此次输血欠妥。 2.被鉴定人输入的血源来自太原市红十字血液中心，血液来源合法，输血操作无差错。 2009年临床用血检查部分病历摘抄 李××,2009年6月2日,因右肱骨干中下段开放性骨折入住××区中心医院,当日手术,术前查Hg:146g/L、HcT：40.4％。整个手术过程顺利，出血约300ML，输同型浓红4u，补液1200ML，术中输血补充血容量无不良反应。 2009年7月13日检查××骨科医院其中三个病历记载（2009年5月手术，术前查Hg均在正常参考值的上限） 出血100ML，输血400ML。 出血1000ML，输血2000ML。 出血800ML，输血1000ML。 溶血反应引起医疗纠纷一例 患者潘×，因消化道出血于2009年5月27日入住××县医院，查Hg：49g/L，血型：A型Rh阳性，配同型红细胞6u，在输血过程中发生寒战、发热、腰疼等症状，打地塞米松一针，症状缓解，所配血液全部输入。28日排三次酱油色尿。29日转入山西医科大学第二医院，化验血型时发现正反定型不符，送太原市血液中心鉴定为A2B型，有抗-A1抗体，输交叉配合的血液无不良反应，一个月后患者家属到