临床合理用血与输血技术管理培训.ppt

临床合理用血与输血技术管理培训 第一部分 血小板输注和血型系统 血小板 单采血小板 一般2000mL血量循环出来一个治疗量的血小板 容积：250ml～300ml 血小板含量≥2.5×1011 RBC≤8×109 WBC≤5×108 特制血小板保存袋:透气保存 22℃±2℃震荡 5天（开放制备或者普通血袋24h） 浓缩血小板 约含PLT≥2.0×1010（ 平均3.7 ×1010 ） WBC残余≤2.5×108 RBC混入量≤1.0×109 冰冻血小板 单采血小板或浓缩血小板混悬液中加入二甲基亚砜，－80℃冰冻保存一年。血小板回收率70% 特殊情况下血小板输注 ABO非同型输注 在选择不同型血小板输血时，主要考虑用于悬浮血小板的血浆与患者红细胞的相容性；ABO配合更加重要：用于悬浮血小板的血浆中，高滴度的抗A和抗B可以引起病人红细胞溶血 另外血小板表面未发现Rh血型抗原 大量输血时血小板输注 大量输血合并症： 低体温 稀释性血小板下降 大量输血时血小板输注 PLT计数50×109/L ?外伤性大出血加大血小板和血浆用量 产科大量输血冷沉淀和纤维蛋白 血小板功能异常 规律服用血小板抑制剂 阿司匹林或者波利维 预计血小板计数增高最大 预测患者输注血小板后最高可达到血小板计数值，可以通过实际检测的输注后的血小板计数值进行比较，间接评估疗效 MPI（×109）=N(1011/L)×F×100 W×0.07 N为输入血小板绝对数量 F为矫正系数 脾功能正常0.62（65kg，输注1个治疗剂量，MPI为34 ×109 ） 无脾：0.91 （65kg，输注1个治疗剂量，MPI为50×109 ） 脾大：0.23 （65kg，输注1个治疗剂量，MPI为12.6×109 ） 血小板输注无效 指患者接受充足剂量的血小板后处于血小板不应性状态 循环中的血小板未见显著提高 临床出血没有明显改善 血小板输注无效的原因 非免疫因素： 脾肿大、脾功能亢进 发热、感染 出血 DIC 血小板制品质量 免疫因素 HLA抗体（主要因素）（已经证明HLA-A、B位点的抗原） HPA抗体（通过相应抗体检出发现的，具有独特的型特异性） ABO抗体（ABO、Lewis、P、Ii血型） CD36抗体 血小板自身抗体 药物依赖抗体 血小板抗体相关检测技术 抗原捕获酶联免疫吸附技术( ACE) 固相凝集技术（MASPAT） 流式细胞技术( Flow Cytometry，FCM) 血小板相容性检测方法 由于ABO血型可用相关红细胞方便地检测，故临床上对血小板同种免疫的检测主要集中在HPA和HLA的检测上。 第二部分 输血合并症和血液预警系统 输血并发症定义 在血液成分输注期间或者输注后发生的可能与血液或者血液成分输注相关的非预期不良事件 常见输血合并症症状 输血相关呼吸系统疾病 TRALI：输血相关性急性肺损伤 TACO：循环超负荷 TAD:呼吸困难 输血相关性急性肺损伤 输血相关性急性肺损伤 输血相关性急性肺损伤 预防和治疗 受血者血中有抗-HLA抗体者，应选择HLA相容的献血者 ≥3次妊娠的女性献血者，血浆不临床应用 混合血浆 新鲜血液 输血相关循环超负荷 TACO发病机理 快速大量输液 中心静脉压升高 肺血管内血量增加 血管内压力增加 肺水肿 输血相关循环超负荷 输血相关循环超负荷 预防 正常输血速度（5-10ml/min） 老人1-2ml/min;新生儿0.5-1ml/min 输血时使用利尿剂 如果必须快速输血，等容 交换输血 选用浓缩红细胞或添加液红细胞输注 诊断和鉴别诊断 TRALI：肺部模糊阴性 TACO: 临床症状，血压升高 颈静脉怒张，双肺摩擦音 床旁胸片：肺底模糊影，血管重新分配 NT-proBNP升高 全身过敏反应 全身过敏反应 发病原因 多数患者体内缺乏IgA 部分患者体内IgA水平正常，可能缺乏某个亚型 体内含有IgA抗体和IgA同种异型抗体 IgA缺乏的患者31%体内含有IgA抗体 部分患者与HLA抗体和抗C4抗体有关 全身过敏反应 全身过敏反应 治疗 立即停止输血，保持静脉通道通畅 支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素 严重者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱 喉头水肿，立即气管插管或气管切开 应用血管加压素 过敏性休克，积极进行抗休克治疗 输血后细菌感染 输血后细菌感染 发病原因 血袋、采血器具和输血器具消毒不严、血袋有破损 献血者手臂皮肤清洗不彻底 采血、血液成分制备中未严格执行无菌操作 献血者有菌血症（有局部感染灶） 血液储存温度过高 血液储存前或输注前在室温中放置太久 主要发生在血小板制品 输血后细菌