临床微生物样本采集规范201312-上传SIFIC.ppt

临床微生物样本采集规范 成功治疗感染症的决定因素 准确、快速病原学诊断 医师判读病原菌培养结果 选择适当治疗方法 准确、快速病原学诊断的决定因素 “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。” 著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology 的主编Patrick Murray 合格标本的结果才能引导（而非误导）做出正确的临床决定 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”  正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！ 病原学诊断的关键问题 减少污染 鉴别污染和定植 提高阳性率 临床及时有效治疗 治疗感染而非污染 治疗感染而非定植 降低患者死亡率 微生物样本采样基本原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检，甚至床旁接种尤其是厌氧培养 5.棉拭子标本宜用运送培养基 6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。 8.送检标本应注明来源和检验目的 临床微生物标本的分类 带菌体液 无菌体液 痰 血液 咽拭子 脑脊液 尿液 关节腔积液 粪便 胸腹水 其他类别 其他类别 一、血培养操作规范 血培养的临床意义 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要 -菌血症，真菌血症 -感染性心内膜炎 -临床不明原因感染 -假体植入后感染（人工关节，人工瓣膜） -导管相关性菌血症 -化脓性关节炎 -肺炎 血培养是诊断败血症最有价值的手段 临床常见的采血指征 发热（?38?C）或低温（?36?C） 寒战 白细胞增多（计数大于10，000?109/L，特别有“核左移” 未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1000?109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷 ，休克 多器官衰竭 CRP/PCT升高 血培养送检指征（须100%送检率） ⑴ 发热≥38.5℃伴下列一项 A. 寒战 B. 肺炎：肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应同时作血培养。 C. 留置深静脉导管超过5天 D. 白细胞＞1.8万/mm3 E. 感染性心内膜炎 F. 收缩压低于90mmHg G. 无其它原因可以解释的感染 ⑵ 发热≥39.5℃须抽血培养 美国微生物协会：临床微生物手册 急性发热：在10分钟内从不同的部位抽2套血培养（使用抗菌药物前）； 非急性疾病：不要马上开始或换抗菌药物：从不同部位抽取2-4套血培养，在24小时内间隔3小时以上（使用抗菌药物前）； 不明原因的发热：不同部位抽取2-4套血培养，如果24-48h阴性，再次抽取2-3套或更多血培养 皮肤消毒程序，严格执行三步法: 1、用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上 2、用1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏作用60s，从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域面积达5cm* 5cm，涂擦穿刺皮肤2遍，待干燥。 3、75%酒精脱碘：用75%酒精由内向外方向涂抹去碘酒液 ，待酒精挥发干燥后采血。 培养瓶消毒程序 打开血培养瓶塑料盖用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞并擦干表面残余酒精→消毒皮肤后用无菌注射器抽取血液从橡皮塞处注入血培养瓶内→用75%酒精重新消毒血培养瓶橡皮塞并盖好塑料盖→立即送检。 血培养标本的运送 采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。 血培养瓶在采血接种后在室温不超过4小时。 血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。 采血时机和采血份数 采血培养应该在使用抗生素之前进行 间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5小时采集血液，不知发热规律应在寒战或发热后半小时后进行。 24小时内采集2-3份血培养 持续性菌血症：如急性心内膜炎、导管相关sepsis时需多次取血监测，特别是金葡菌时 血培养采血量、份数与阳性率 研究表明，当每套血培养采血20ml时 一套检出率：65% 二套检出率：80% 三套检出率：96% 目前的指南推荐采集2~3套血培养 采集部位 推荐从外周静脉采集血液标本。 不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。 不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读。 血液及骨髓标本采集运送的规范（1） 1.采血时间：尽可能在用抗生素