临床营养护理指南——肠内营养.ppt

临床营养护理指南肠内部份 概念 临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养两种营养支持方式。 肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素。 肠内营养的优越性 营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉。 有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。 肠内营养的适应症 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷。 消化道瘘。 短肠综合症。 炎性肠道疾病。 急性胰腺炎。 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良。 其他特殊疾病。 肠内营养禁忌症 由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍。 完全性肠梗阻。 无法经肠道给予营养，如高流量的小瘘。 各种肠内营养入径（鼻－胃－肠、胃－空肠造口等）的特殊禁忌。 存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者。 肠内营养的通路选择 营养支持时间 胃肠道功能 肠内营养通路的种类 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口：PEG 经皮内镜下空肠造口：PEJ 手术放置胃造口管 手术放置空肠造口管 鼻胃管 烧伤患者、某些胃肠道疾病、短肠及接受化放疗的患者 由全肠外营养过渡至肠外加肠内营养及肠内营养过渡至自主口服进食 因神经或精神障碍所致的进食不足及口咽、食道疾病而不能进食者 鼻空肠管 需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者 肠道功能正常而存在胃排空障碍的患者 PEG 胃肠道功能正常，但存在吞咽障碍或不愿进食的患者，疗程一个月以上 吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍 痴呆、耳鼻喉部肿瘤、颌部肿瘤 PEJ 需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者 肠道功能基本正常而胃排空障碍 也可适用于对阻塞的胃肠道进行引流减压 可以解决误吸问题 手术放置胃造口管 胃肠道功能良好 需长期使用肠内营养输注管道 胃减压 手术放置空肠造口管 适应于所有类型的腹部手术遗留暂时胃动力不足时 食管手术 胃部份切除术 胰腺切除术 结肠部份切除术 肠内营养制剂种类 要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳 要素膳 氨基酸为氮源：爱伦多，维沃 短肽为氮源：百普素、百普力 特点：无需消化，易吸收，无渣。 非要素膳 匀浆膳 整蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤维配方（能全力，瑞先含酪蛋白） 特点：用于胃肠道功能较好，优选膳食纤维制剂 组件膳 蛋白质组件 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 特点：以弥补完全膳食对个体差异的不足 特殊膳 创伤用膳食 肝功能障碍用膳食（肝性脑病的氨基酸选择－支链氨基酸） 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高 肠内营养并发症 胃肠道并发症 代谢并发症 感染并发症 机械并发症 精神心理并发症 胃肠道并发症 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 腹胀 便秘 倾倒综合征 代谢并发症 脱水 高血糖 低血糖 高血钾 低血钾 维生素及微量元素缺乏 肝功能异常 感染并发症 吸入性肺炎（预防、治疗） 管饲污染 输液器械管道污染 造口旁皮肤污染 机械并发症 鼻、咽及食管损伤 喂养管阻塞 喂养管拔出困难 造口并发症 精神心理并发症 焦虑 消极态度 与管饲喂养有关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进的原因与预防处理 纤维摄入不足 快速灌注 微生物污染 高渗配方 碳水化合物吸收不良 不耐受乳糖 脂肪吸收不良 胃排空迅速 冷的营养液 应用含纤维配方 小剂量低浓度开始 操作卫生、规范 用等渗配方或稀释 应用水解程度高的 应用不含乳糖的 应用低脂营养液 延缓胃排空 将营养液稍加热 与管饲喂养无关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进的原因与预防处理 同时进行药物治疗，如抗生素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎。 低蛋白血症（血清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩 胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合征 停用可能引起腹泻的药物 静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时从小剂量及低浓度的营养液开始 必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐受 肠内营养监测 临床观察 实验室监测 临床观察 临床表现：生命体征、黄疸、水肿或脱水、胃潴留、排便情况、腹部体征。 体重：可评价营养支持效果。 摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微营养素的摄入情况，判断体液平衡状况 输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞、有无污染。 实验室监测1 血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞常作为营养评价指标之一。 肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水平，了解肝脏的蛋白合成状况。 肾功能：了解营养支持对肾脏的影响 血糖或尿糖：观察营养支持对体内糖代谢的影响