临床营养学肾脏疾病营养.ppt

蛋白质 GFR 70ml / min： 0.8 ~ 1.0 g / kg ? d GFR = 25 ~70 ml/min：0.55 ~ 0.6 g / kg ? d （2 / 3 来自高生物效价蛋白质） GFR 25 ml / min ： 0.55 ~ 0.6 g / kg ? d or 0.28 g / kg ? d + EAA or KA+EAA （保证能量摄入） ESPEN 2000 慢性肾衰病人的营养治疗 能 量 理想体重者： ≥35 kcal / kg ? d 其中：碳水化合物：50 ~ 60 % 胆固醇： 300 mg / d SFA ： 10 % MUFA ： 10 % 营养不良伴厌食者：需商品化产品 — 蛋白质：酪蛋白来源 — 热氮比：318 ~ 427 ：1 矿物质 钾：1.0mmol/Kg.d （2-2.5g/d） 钠：80-100mmol/Kg.d(3-5g/d) 钙: 1.5 ~ 2.0 g / d (总摄入量) 磷： 600~1000 mg/d 铁: 极低蛋白饮食 + EAA 或 KA / EAA （长期素食者需补充） 微量元素: 不推荐常规补充 CRF 时: Zn 、Se 、高尿铜、铝中毒 慢性肾衰病人的营养治疗 维生素 水溶性： Vit B6： 5 mg / d（透析前） 10 mg / d（透 析） Vit B12 和叶酸：无需补充 Vit C：30 ~ 50 mg / d (不宜 ? 60 mg / d ) 脂溶性： VitA、E、K：无需补充 VitD：起始为 0.25μg qd 或 qod, 逐渐增量 慢性肾衰病人的营养治疗 低蛋白饮食+ EAA 疗法 满足机体对 EAA 的需要 利用尿素氮合成 NEAA 纠正 EAA / NEAA 比例失衡 防止营养不良 形式：口服 或 静脉 α- 酮酸 本身不含氮，不会造成氮潴留，有延缓 病程发展的可能 与氨生成EAA，增加尿素氮的再利用 含钙盐，有助于纠正钙磷代谢紊乱 可与透析疗法相结合 对食物中EAA含量的选择要求放宽 低蛋白饮食 + α- 酮酸 ① 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒； ② 补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢； ③ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢； ④ 提高脂酶活性，改善脂代谢； ⑤ 降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲状 旁腺功能亢进； ⑥ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展。 合理的低蛋白饮食治疗方案： 适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30 - 35 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和 铁 ) 发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良 防止病人营养不良 食谱举例 （蛋白质40克） 早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麦淀粉土豆泥 饼(麦淀粉50克，土豆50克)。午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，胡萝卜50克)， 炒菠菜(菠菜100克)，蒸饭(大米1 00克)。加餐：苹果200克。晚餐：焖麦淀粉面条(麦淀粉150克)，鸡蛋炒西红柿(鸡蛋 1个，西红柿100克，菠菜50克，木耳3克)，酸甜 莴笋丝(莴笋100克)，黄瓜片汤(黄瓜50克)。 全日烹调油25-30克，盐低于3克。热能1901.0千卡(7946千焦)，蛋白质46.5克，脂肪46.2，碳水化物324.8克 。? 维持性血透病人的营养治疗 血透病人营养不良原因 ㈠： 厌食： 尿毒症毒性、心理及经济因素、食物不可口、胃肠功能紊乱等 基础疾病： 干扰蛋白质 / 能量代谢、高分解代谢 透析：