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临床用血分析与患者的血液管理(魏晴)创新
* 神经系统重症 蛛网膜下腔出血( SAH) 弱推荐16 对于SAH 患者,宜维持Hb( 80 ~ 100) g /L 缺血性脑卒中 弱推荐17 对于入住ICU 的急性缺血性脑卒中患者,宜维 持Hb > 90 g /L * 心血管系统重症 慢性缺血性心脏病 弱推荐18 对于稳定型心绞痛合并贫血的重症患者,宜维持Hb > 70 g /L,但是通过输血提高至Hb > 100 g /L是否有益仍不确定 急性冠脉综合征( acute coronary syndromes,ACS) 弱推荐19 对于ACS 患者,宜维持Hb>80 ~ 90 g /L * 机械通气撤机 弱推荐20 Hb > 70 g /L 时,红细胞输血不宜作为支持机械通气撤机的措施。 急性上消化道出血输血指南 多数上消化道出血的患者并不需要输入血液制品,但是存在以下情况时考虑输血: 收缩压90mmHg 或较基础收缩压下降超过30mmHg; Hb 70 g/L ,Hct 25%,HR 120次/min 注意:单独输血并不能有效地改善微循环缺血缺氧,注意补液 * NEJM 2013,368(1):11-21 * 2014 AABB发布血小板预防性输注指南 建议1: 对于治疗引起的增殖不良性血小板减少成人患者预防性应用血小板以减少自发出血风险。PLT10×109 /L 建议2: PLT20×109 /L的择期中心静脉插管患者预防性输注 建议3: PLT50×109 /L的择期诊断性腰穿患者预防性输注 2014 AABB发布血小板预防性输注指南 建议4: PLT50×109 /L的择期非神经外科重要手术患者预防性输注 建议5: 对于无血小板减少症的体外循环心脏外科手术患者,反对常规预防性输注血小板。体外循环患者围手术期出血伴血小板减少与/或血小板功能不良,建议给予血小板输注。 建议6: 对于接受抗血小板治疗的颅内出血患者(外伤性或自发性),不建议也不反对血小板输注 我院输血小板指征 PLT 50 ×109/L,拟行心血管手术 预计CPB时间较长(≥6小时),再次心脏手术,心脏移植手术,大血管手术,及可能需要大量输血 术中或术后发生难以控制的渗血,并确定或高度怀疑血小板功能障碍 弥漫性出血,MA值≤45mm 谢 谢! 前瞻性研究——出血发生率10%,源于胃肠道(机械通气、抗凝药物) 在 病 程 较 长 的 患 者 ,炎 症 所 致 的 红 细胞造血功能障碍逐步成为贫血的主要原因 入住 ICU 7 d 后有 80% 的患者 Hb 90 g/L。贫血与预后不良具有强相关性,尤其是在心血管疾病患者。 * * 高动力状态,心输出量增多,外周血管阻力下降,全身组织氧需求量增加,但是微循环功能受损,全身微循环血液分布异常,使氧供不能满足局部组织的氧需求。所以把贫血纠正到正常水平也不一定保证组织的杨公, 反而增加血液黏稠度,局部组织的血流量下降。 早期,当ScvO2 (中心静脉血氧饱和度)< 70%,SvO2 < 65% 或乳酸浓度> 4 mmol /L时,组织即存在缺氧。严重感染患者并未从宽松输血获益 脑氧供减少,脑缺血常与脑损伤预后不良相关 迟发性脑缺血是TBI后继发性损伤的主要原因 16.缺乏大规模随机试验 17 较好Hct0.45 没有关于ACS 患者输血策略的大规模随机试验老年、抗血小板治疗的广泛应用以及经皮血管重建过程的潜在失血等因素使ACS 合并贫血更为常见 ,同时由于自主呼 吸产生的额外做功导致VO2增加 临床用血分析与患者血液管理 国外临床用血统计分析 1992年加拿大多伦多61家医院综合性调查显示手术患者使用了65%红细胞(56%-69%) 美英等国报道红细胞用量中 外科用量约占60-70% 国外临床用血统计分析 124家医院,2000份资料(除外门诊慢性贫血患者) 18.6%外科患者接受了输血; 8.1%内科患者接受了输血; 外科3% 患者用量占外科用血总量的55.7%; 内科3% 患者用量占内科用血总量的80.2%。 Beguin et al Transfusion 2007;47:217-227 结 论 ⑴ 少数患者输注了大量的血液 ⑵ 少数几种疾病输注了大量的血液 外科:实体器官移植、复合外伤、心血管疾病 内科:骨髓移植、血液系统恶性肿瘤、感染、肿瘤晚期 Beguin et al Transfusion 2007;47:217-227 不同专科,病种
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